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内镜下套扎治疗肝硬化食管曲张静脉的体会
[ 中医中药秘方网 作者:董蕾 ]

内镜下套扎治疗肝硬化食管曲张静脉的体会

  我们从1990年开始,分别开展了单环套扎器和五环套扎器的临床应用,现就两种套扎器的临床效果进行比较。

  1. 对象与方法:80例患者系西安医科大学附属第二医院1990~1999年住院患者,男57例,女23例。年龄24~72岁,平均48.67岁。根据使用套扎器的不同分为单环套扎组(单环组)和五环套扎组(五环组)。单环组30例,男23例,女7例。年龄24~65岁,平均年龄48.32岁。食管曲张静脉2级3例、3级18例、4级6例、5级4例。五环组50例,男34例,女16例。年龄28~72岁,平均年龄48.67岁。食管曲张静脉2级6例、3级25例、4级13例、5级6例。治疗仪器用Pentax-2930 电子内窥镜,单环套扎器(国产),Speedband 五环套扎器(美国)。

  2. 结果:(1)五环套扎法50例次,每例套扎3~5点,平均4.5点。术中无1例出血。1例在套扎后4d大出血,无1例穿孔。术后均有胸骨后不适及轻微的胸骨后疼痛。10例患者出现吞咽不利,2~3d后全部消失。(2)单环套扎法30例次,每例套扎2~11点,平均6.4点。术中出血2例,术后食管狭窄1例,穿孔1例,术后胸骨后疼痛12例,其中3例剧烈疼痛,术后吞咽困难5例,持续2~10d。术后2周大出血致死亡1例。6例治疗后复查,食管静脉曲张完全消失,14例明显减轻,5例减轻。静脉曲张总数减少50%。

  3. 讨论:(1)五环套扎器套扎面积较大,一次套扎面积约1.5cm2,只需进镜一次,可依次套扎5条曲张静脉,吸引时间较短,套扎速度快,不良反应小。(2)单发式套扎器需反复进镜,每次套扎面积仅1.0cm2。且要放置一通套管,患者痛苦较大。结扎器内套柱内有一挂钩,突入套扎室内,影响了曲张静脉及食管粘膜进入结扎室的速度,吸引所需时间长。吸引过程中曲张静脉和突起的挂钩相互摩擦挤压,会突然破裂出血,导致严重后果。此外,皮圈安装麻烦,容易脱落。(3)静脉曲张2~3级的患者效果较好,4~5级的患者效果较差。(4)出血的静脉最多见于食管后壁,其次为前壁。(5)食管和胃底曲张静脉同时存在时,只对食管曲张静脉进行套扎,即可对大部分患者起到预防再出血的目的,胃底曲张静脉出血的机率较小。(6)急诊止血最好是硬化治疗,或者套扎和硬化联合应用。使用三腔管压迫的患者最好不用套扎,因压迫后造成食管粘膜糜烂坏死,组织较脆,皮圈容易脱落,导致继发大出血,采用硬化治疗相对安全。

作者单位:710004 西安医科大学附属第二医院消化内科

(董蕾、王进海、罗金燕、左爱丽);

西安市第四民医院(韦斌)

董蕾 44岁,主任医师,发表论文30余篇。


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