严重肝病时血清白蛋白为何降低？

　　白蛋白仅由肝脏制造。体内白蛋白40％在血液中，其余部分分布在各器官组织内和组织液中。血管内、外白蛋白经常交换而处于动态平衡中。正常人每天由肝细胞内质网制造白蛋白为120～200毫克/公斤体重，相当于每天11～14.7克。肝损害时，白蛋白的合成、细胞内运输和释放发生障碍，引起血清内白蛋白减少。肝也能分解白蛋白，但在肝损害时，若蛋白质摄入和吸收正常，尿和其他排泄物又没有丧失蛋白质，则血清白蛋白的降低几全为肝细胞损害、合成减少所致。

　　急性肝坏死时，肝合成白蛋白能力丧失或明显降低，但因白蛋白半衰期较长，白蛋白的降低常于1周后才能显示出来。急性轻型肝炎患者白蛋白降低较少或呈中度减少。但在病程较长重型肝炎如亚急性重型肝炎时可明显降低，且减少程度与疾病严重度常呈正比例，故在肝炎早期白蛋白浓度可作为肝炎严重程度判断的依据。在急性肝坏死或亚急性重型肝炎时，如果病情未控制，不仅白蛋白减少，且随着病情的进展有进行性降低的倾向。一旦出现此种情况，每为预后恶劣的征兆。

　　白蛋白减少是肝硬化的特征。但在代偿良好的肝硬化患者，即使已出现显著的高γ球蛋白血症，白蛋白的减少也往往属于轻度；当进入肝硬化失代偿期时，白蛋白就会显著减少。换句话说，血清白蛋白无显著下降的肝硬化往往处于代偿期，有明显减少的患者，则常为失代偿期，且近期预后不佳。当肝硬化患者白蛋白减少到3克％以下时，大多数患者出现或将要出现腹水，此时若给予患者合理的内科治疗，白蛋白回升，提示患者短期预后尚好；如不能回升，或进一步减至2克％以下时，则预后凶险。

作者：北京佑安医院 金瑞 教授

《健康网肝病专家诊台》