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严重肝病时血清白蛋白为何降低?
[ 中医中药秘方网 作者:金瑞 ]

严重肝病时血清白蛋白为何降低?

  白蛋白仅由肝脏制造。体内白蛋白40%在血液中,其余部分分布在各器官组织内和组织液中。血管内、外白蛋白经常交换而处于动态平衡中。正常每天由肝细胞内质网制造白蛋白为120~200毫克/公斤体重,相当于每天11~14.7克。肝损害时,白蛋白的合成、细胞内运输和释放发生障碍,引起血清内白蛋白减少。肝也能分解白蛋白,但在肝损害时,若蛋白质摄入和吸收正常,尿和其他排泄物又没有丧失蛋白质,则血清白蛋白的降低几全为肝细胞损害、合成减少所致。

  急性肝坏死时,肝合成白蛋白能力丧失或明显降低,但因白蛋白半衰期较长,白蛋白的降低常于1周后才能显示出来。急性轻型肝炎患者白蛋白降低较少或呈中度减少。但在病程较长重型肝炎如亚急性重型肝炎时可明显降低,且减少程度与疾病严重度常呈正比例,故在肝炎早期白蛋白浓度可作为肝炎严重程度判断的依据。在急性肝坏死或亚急性重型肝炎时,如果病情未控制,不仅白蛋白减少,且随着病情的进展有进行性降低的倾向。一旦出现此种情况,每为预后恶劣的征兆。

  白蛋白减少是肝硬化的特征。但在代偿良好的肝硬化患者,即使已出现显著的高γ球蛋白血症,白蛋白的减少也往往属于轻度;当进入肝硬化失代偿期时,白蛋白就会显著减少。换句话说,血清白蛋白无显著下降的肝硬化往往处于代偿期,有明显减少的患者,则常为失代偿期,且近期预后不佳。当肝硬化患者白蛋白减少到3克%以下时,大多数患者出现或将要出现腹水,此时若给予患者合理的内科治疗,白蛋白回升,提示患者短期预后尚好;如不能回升,或进一步减至2克%以下时,则预后凶险。

作者:北京佑安医院 金瑞 教授

健康网肝病专家诊台》


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