肝胆疾患时为什么血清磷酸酶（AKP）升高？

　　AKP和胆红素一样，每天经肝脏从胆汁中排出，胆管梗阻时，排泄骨、肠AKP的通路障碍，因此滞留于血中，引起血清AKP升高。肝是产生AKP的主要器官，在胆管梗阻、肝细胞损害、肝细胞和胆管上皮再生和癌变等情况下，肝细胞遭受刺激（如胆汁、炎症、癌组织等）而过度产生AKP，经淋巴道和肝窦返流入血液。在胆管梗阻情况下，肝源性AKP从胆汁排泄受阻，更加重了这种返流。在临床上血清AKP测定主要用于：

　　（1） 鉴别肝细胞性和阻塞性黄疸 一般认为，阻塞性黄疸时血清AKP很早升高，可先于黄疸的出现；一般而言，血清AKP持续低值时阻塞性黄疸可能很小，升高的病例不一定完全是阻塞性黄疸（AKP与胆红素两者不一定平行）。

　　（2） 半数原发性肝癌病例血清AKP升高，转移性肝癌时AKP升高的阳性率达90％以上。某些浸润性肝病变，如结核、结节病、肉芽肿时也常常AKP早期升高，应警惕有肝内浸润性或占位性病变，尤其是肝癌可能。

　　（3） 在严重而弥漫的肝损害者，血清AKP活性反而下降。因此在肝病患者中，如果血清胆红素逐渐升高，而AKP不断降低，则表示肝脏有较严重而弥漫的损害；反之，如血清胆红素逐渐下降，AKP逐渐升高，则表示肝细胞有再生现象。

作者：北京佑安医院 金瑞 教授

《健康网肝病专家诊台》