寻常痤疮的治疗

王跃晋 吴凌颖 何捷

　　1、替硝唑治疗寻常痤疮疗效观察

　　我们从1996年3月至1996年10月应用替硝唑治疗寻常痤疮138例，并以甲硝 唑治疗120例作为对照，取得了较好的疗效。

　　一、临床资料

　　1.病例及分组：所有病例均为我科门诊患者，分为治疗组及对照组。治疗组： 共138例，男89例，女49例；年龄16～32岁，平均年龄21.62岁；病程3个月至12年， 平均3.42年。对照组：共120例，男72例，女48例；年龄15～33岁，平均年龄 22.36岁；病程5个月至14年，平均3.65年。治疗组与对照组年龄、病程及分型均 无显著性差异。皮损主要分布于面部，部分累及颈项及上胸部、背部。多数患者 既往有多种药物治疗史。

　　2.治疗方法：治疗组：替硝唑(商品名济得，湖北广济药业股份有限公司生产)， 每日1.0g，顿服，首日量加倍；对照组：甲硝唑，0.2g，每日3次。两组均外用 2%氯柳酊(氯霉素2.0、水杨酸2.0、75%乙醇加至100.0)，每日2次搽于局部皮损。 用药前2周停用任何内用及外用药物，用药后每周随诊1次，并详细记录皮损转归情 况及疗效，连续给药6周后进行疗效评估。

　　3.疗效判断标准：痊愈为原有皮损消退>90%；显效为原有皮损消退60%～90%； 好转为原有皮损消退30%～59%；无效为原有皮损消退〈30%或加剧。 二、结果 替硝唑与甲硝唑治疗寻常痤疮疗效比较见附表。 替硝唑组治疗寻常痤疮一疗程痊愈率及总有效率均显著高于甲硝唑组，说明 替硝唑疗效优于甲硝唑。另外，我们对两 附表 替硝唑与甲硝唑治疗寻常 痤疮疗效比较

　　组 别 例数 痊愈 显效 好转 无效 痊愈率 总有效率

　　替硝唑 138 64 46 20 8 46.38% 94.20%

　　甲硝唑 120 30 27 35 28 25.0% 76.67%

　　经秩和检验H=24.86，P〈0.01组各型痤疮之疗效分别进行了统计学处理(秩和检验)， 结果显示，替硝唑治疗丘疹型痤疮及脓疱型痤疮疗效明显优于甲硝唑(H值分别为 12.47及12.17，P〈0.01)；对于混合型痤疮疗效也优于甲硝唑(H=4.37，P〈0.05)； 而对囊肿型痤疮则二者疗效相似(H=0.16，P>0.05)。 治疗效果及不良反应：替硝唑治疗寻常痤疮一般在1周内显示疗效，2～3周左 右皮损明显消退，主要表现为皮脂溢出明显减轻，原有丘疹及炎症性浸润显著消 退，脓疱迅速消失，不再有新发皮损，但囊肿性损害及黑头粉刺消退缓慢。治疗 期间有7例(5.07%)患者出现上消化道症状及轻微头痛及头晕等症状，停药后即消 失，不影响继续治疗。我们对前期结束治疗的76例患者进行了随访，其中有3例 于停药后4～6周左右皮损轻度复发，再次用药后仍然有效。

　　作者单位：037008 山西省大同市第三人民医院 返回

　　2、中药内外合治寻常痤疮

　　近年来，笔者跟随陈大冬医师采用中药内外结合的方法治疗痤疮取得良好效果，兹报道如下。

　　一、一般资料 本组患者110例，男性26例，女性84例；年龄12～15岁8例，16～19岁35例，20～25岁57例，26～35岁10例；病程最短者2个月，最长者5年。

　　二、治疗方法 外治：首先用清洁霜清洁面部，然后用鸡蛋黄制成霜剂涂敷，用清热解毒祛风之中药研为粗粉末（黄芩9g、苦参9g、赤芍12g、白花蛇舌草30g、金银花12g、薄荷9g、丹皮10g）覆盖在上面，晾干后擦去脸上的药粉。随即用“三棱针”桃除痤疮内的皮脂栓及炎症所产生的脓液，可用氯霉素滴眼液进行消炎。最后用医用石膏粉150～200g，加水适量拌匀，敷于患者脸部（注：用脱脂棉保护患者眼部及口唇部），待30分钟石膏冷却后除去石膏膜。皮肤护理每周1次，4次为一疗程，对较严重的病例，护理后可适当服用氟哌酸等抗生素类药物。 内服：大补阴丸合当归龙荟丸。

　　三、治疗结果 用药1～7天痊愈为速效，24例；用药7～14天痊愈或明显好转为显效，51例；用药15～30天明显好转为有效，31例；用药30天以上不见好转为无效，4例。总有效率达96.4%。

　　四、体会 外治药苦参、银花、紫草、丹皮、白花蛇舌草、薄荷清热解毒、抗敏收敛，可祛除皮脂、致密毛孔；更合黄柏、黄芩、连翘清热解毒，赤芍和营，改善面部血液循环。内服当归龙荟丸清泻肝经热毒，合大补阴丸补阴而清泄相火，以防止痤疮再发。返回

　　3、芷柏霜治疗寻常痤疮77例疗效观察

　　田家琦 李军 郑锐 张晓兵 150001 哈尔滨医科大学附属第一医院(田家琦，李军，郑锐)；哈尔滨市第一医院(张晓兵)

　　寻常痤疮(Acne Vulgaris)是好发于青春期的碍容性常见皮肤病。我们于1995年8月～ 1997年9月应用哈尔滨医科大学附属第一医院药剂部研制的纯中药外用制剂芷柏霜治疗寻常 痤疮77例，收到了满意效果。兹报告如下：

　　一、临床资料

　　本组病例来自哈医大附属第一医院和阿城市继电厂医院。临床类型全部选用寻常型。 治 疗组77例，其中男性41例，女性36例。年龄16～33岁。病程2个月～15年。对照组38例，男性22例，女性16例。年龄15～34岁。病程2个半月～11年。治疗观察时间为3个月。治疗期间停用其他自购外用药物。

　　二、治疗方法

　　治疗组应用芷柏霜，每日局部涂擦3次。同时口服维生素A和维生素B6。对照组外用1%硫磺霜。每日局部涂擦3次，口服药同治疗组［1，2，3］。

　　三、处方组成

　　纯中药制剂芷柏霜的主要成分是白芷、防风、黄芩、黄柏、当归、双花、人参。

　　四、疗效判定

　　治愈：皮损全部消退。显效：皮损消退75%以上。有效：皮损消退50～75%。无效：皮损消退25%以内或与治疗前无明显变化。

　　五、治疗结果

　　治疗组多数患者在外用芷柏霜后2～3周显示效果，个别病例1周多见效。总有效率：治疗组90.95%，对照组76.32%(见附表)。

　　六、不良反应

　　治疗组77例中无不良反应发生。对照组38例中有2例出现颜面皮肤瘙痒或轻度灼热感，限局性皮肤红晕及轻微脱屑。停用硫磺霜并给予相应处理，数日后症状消失。

　　七、讨论

　　寻常痤疮的治疗方法繁多，国内外屡有报道。本文应用纯中药制剂芷柏霜治疗收到满意效果。其作用机理：芷柏霜系经科学提纯精制而成的纯中药外用制剂。对皮肤无刺激性，无毒无副作用，吸收良好。方剂中白芷为主药，辛温解表，其味芳香，引药上行于面，散风除湿，通窍止痛，疮疡消肿，生肌排脓，对葡萄球菌、缘脓杆菌、皮肤真菌均有一定的抑制功效；防风为白芷的辅佐药物，可以疏风散寒、祛风止痛；黄芩清热、燥湿、解毒杀虫，对球菌、真菌、杆菌有抑制作用；黄柏［3］为痤疮棒状杆菌的敏感药物；当归补血，活血，止痛；双花清热解毒，具有抗细菌，抗病毒的效用；人参可增强养颜护肤。以上诸药配伍具有协同作用，发挥消炎、抑菌、减少皮脂溢出和一定的护肤养颜功效。且中药药源充足，价格低廉，值得提倡推广。返回

　　4、洁尔阴治疗寻常性痤疮的实验研究和临床观察

　　黄畋 孙俐君 陈海庭 穆道伟 黄作顺 刘本胜 刘振祥 高明阳 摘要

　　有对照临床观察证明洁尔阴外用治疗寻常性座疮具显著疗效，刺激性轻微．实验研究提示其作用机理可能与抑制毛囊皮脂腺单位中座疮丙酸杆菌的生长有关．座疮丙酸杆菌(Ppropionibacteriumacnes,P.acnes)在寻常性痤疮发病机理中的作用已被确认[1]，因此，减少毛囊皮脂腺单位中P．acnes的数目就成为治疗寻常性痤疮的重要方法之一．我们曾对48种中药抑制P．acnes的作用进行体外试验，其中20种显示有抑菌作用[2]．初步应用这些中药于临床，对寻常座疮具有良好疗效．洁尔阴是一种具有抗菌作用的中药制剂，但未见有对P.acnes作用的报告，我们进行了该药对P.acnes的抑菌实验并进行临床试用，获得了令人鼓舞的结果。

　　1 体外抑菌试验

　　1．1 实验菌株：共用4个座疮丙酸杆菌苗株，其中1株为北京药品生物制品检定所提供的标准菌株(菌号65101)．3个分离菌株分别取自3例寻常座疮病人的皮损．局部消毒后以消毒粉刺挤压器挤出脂栓，立即接种于GAM培养基[注1](军事医学科学院流行病研究所提供)，37。C厌氧培养72小时，挑取菌落，经涂片染色为革兰氏阳性杆菌，根据耐氧试验，触酶试验和生化特性鉴定为PlaCncs．

　　1．2 实验方法：采用药基平板法，将洁尔阴原液，以及无菌蒸馏水稀释之50％、25％、12．5％稀释液，以GAM为基础培养基，配制成不同药物浓度之药基平扳．另以蒸馏水配制的GAM培养基作为对照．将试验菌株用划线法密划于平板上，一式两份，37℃厌氧培养72小时后观察结果，有菌落生长为(+)，无菌落生长为(-)．

　　1．3 实验结果：实验结果见表1，在体外实验中，洁尔阴对痤疮丙酸杆菌的生长有明显抑制作用．

　　2 临床治疗观察

　　2.1 治疗对象： 治疗对象为大连医学院两附属医院门诊未经治疗的面部寻常性痤疮患者．按来诊先后编号，第1、2号编入洁尔阴治疗组，第3号为对照组．

　　表1 不同浓度洁尔阴的扔菌作用

　　菌 株 洁尔阴药液 对照 原 液

　　50% 25% 12.5% 标准菌株

　　- - - - - - - - + + 分离菌1号

　　- - - - - - - + + + 分离菌2号

　　- - - - - - - + + + 分离菌3号

　　- - - - - - + + + + 2．2

　　治疗方法：(1)洁尔阴组：患者面部清洗后，自行将洁尔阴药液涂于患部，轻轻按摩，30分钟后用清水洗去，每日一次．同时口服维生素B2及B6各10mg，每日三次．(2)对照组：由患者自行涂硫黄洗剂于面部，方法同上，每日一次．同时口服维生素B2及B610mg，每日三次。2.3痤疮9级分类标难，即(1)少量粉刺(＜25个)；（2）中等量粉刺（25~50个）；(3)粉刺伴炎性丘疹(＜25个)；(4)粉刺伴炎性丘疹及少量脓疱(＜25个)；(5)大量粉刺(＞50个)伴少量丘疹、脓疱(＜25个)；（6)中等量脓疱丘疹(25-50个)伴粉刺；(7)大量脓疱丘疹(＞50个)伴粉刺；（8)炎性结节囊肿伴少量丘疹脓疱(＜25个)；(9)炎性结节囊肿伴较多丘疹脓疤(＞25个)[3]*大连医学院附属二院皮肤科

　　** 大连医学院临床微生物教研室

　　***大连医学院附属一院皮肤科

　　表2 两组的疗效比较

　　疗 效 显 效（%） 良 效（%） 中 效（%） 无 效（%） 恶 化（%）

　　洁尔阴组 16（30.77%) 9(17.31%) 18(34.61%) 9(17.31%) 0(0%)

　　对 照 组 4(19.05%) 0(0%) 2(9.50%) 15(71.43%) 0(0%) 2．4

　　疗效判定：连续用药二周后判定疗效．标准如下：(1)显效：病情下降3级以上；(2)良效：两情下降2级；(3)中效：病情下降1级；（4)无效：病情等级无变化；(5)恶化：病情上升1-2级．

　　2．5 治疗结果：进入治疗观察的病例中有73例完成二周连续用药计划．其中洁尔阴组52例，男28例，女24例；年龄15一39岁，平均21．46岁，对照组21例，男19例，女12例；年龄19-28岁，平均23岁．两组治疗前病情分级比较，无显著差别，是可比的． 两组疗效判定结果见表2，总有效率洁尔阴组为82．57％。对照组为28．57％；显效率洁尔阴组为30．77％，对照组为19．05％．作统计学处理，两组总有效率及显效率均有显著差别(P＜0．01)．沽尔阴组(52例)治疗前病情分级6．114土1．922，治疗后4．057土1．514， 可见治疗后病情分级极显著地下降(P＜0．001)． 洁尔阴组和对照组治疗前、后病情级数下降的差数：洁尔阴组(52例)为2．057土1．798，对照组(21例)为0．929土1．730．洁尔阴组下降程度显著大于对照组（P＜0．05)． 在治疗过程中，有3例在涂用洁尔阴药液后有轻度烧灼感，此外未见其他副作用．

　　3讨论 皮脂中的甘油三酯经脂肪酶水解所产生的游离脂肪酸，是引起痤疮病变的重要因子．虽然毛囊及皮脂腺中的三种微生物即痤疮丙酸杆菌，葡萄球菌和卵圆形糠秕孢子菌都能分解脂肪，但以痤疮丙酸杆菌为首要[4]．只有此菌减少时游离脂肪酸才随之减少．因此，对痤疮丙酸杆菌具有抑制作用的药物亦可能对寻常痤疮有临床疗效．我们在体外抑菌试验中，见到洁尔阴对每株痤疮丙酸杆菌的生长均有抑制作用，其程度与稀释浓度有关。 洁尔阴对痤疮的治疗作用可能由于它抑制了毛囊皮脂腺中痤疮丙酸杆菌的生长，从而减少了致病因子游离脂肪酸的产生．在外用中亦未见到严重的副作用，仅少数病人反映涂药后有烧灼感，这可能由于过份用力按摩，使用方法不当而造成，所以在外涂后保留半小时即洗去药物是必要的．综上所述。将洁尔阴扩大应用于治疗寻常痤疮为此病的治疗增加了一种安全有效的新方法． 洁尔阴是一种中药制剂，其成分有蛇床子、黄柏、苦参、苍术等．我们曾经对48种中药对痤疮丙酸杆菌的抑制作用进行体外实验，其中包括黄柏和苦参，显示痤疮丙酸杆菌对黄柏高度敏感而对苦参则不敏感，关于蛇床子和苍术对痤疮丙酸杆菌的抑制作用，文献上尚未见报导．洁尔阴各成分其抑菌作用及临床疗效的关系，有待进一步研究．