青春痘的荷尔蒙治疗

　　★治疗成人型青春痘，长期副作用仍有争议

　　生理周期的循环会造成荷尔蒙的大幅变动，让很多女性必须承受因为生理期变化引起皮肤变差、青春痘、腹痛出血、情绪低落的长期侵扰。月经来潮前后的日子总是难得自在，还有许多特别的困扰。如果女性的生理周期可以人为操控，调整成非常规律的二十八天周期，是可以减轻周期的症状。

　　最常使用的荷尔蒙治疗方式就是口服避孕药，口服的荷尔蒙会欺骗大脑的高层中枢，下视丘与脑下垂体无法再下达指令使卵巢排卵，而子宫也只听命于我们所吃进去的避孕药荷尔蒙，子宫内膜在黄体素的定量操控下，每隔二十八天就会产生一次‘人工周期’，这就是所谓的调整月经效果。

　　反面意见：目前仍然无法百分之百证明荷尔蒙治疗的安全性，‘调整贺尔蒙’等于抑制原有的生理周期，再创造新的人工的周期。内分泌系统不只影响女人的生育功能，也与整体的健康息息相关，如果只为了治疗青春痘，扰乱体内的内分泌系统，反而造成更大的副作用。

　　长期使用避孕药可能坏卵巢功能造成不孕，增加乳癌、子宫颈癌、良性肝肿疡的罹患率。

　　★接受详细检查才能对症下药--痘痘的原因是"内分泌失调"？

　　青春痘一直治疗不好，怀疑是内分泌失调，有人建议我到妇科去检查荷尔蒙是否正常，也可以用药物治疗。这种方式是否可行？

　　血液检查中可以确定雄性贺尔蒙的浓度是否偏高，而且可以区分是卵巢或肾上腺的问题。做超音波检查可以判断是否有子宫内膜肥厚及卵巢肿瘤。其他的检测可以在月经来第三天抽血检验，包括女性荷尔蒙、黄体刺激激素(LH)、滤泡刺激激素(FSH)、泌乳激素,甲状腺素等，找出异常才能对症下药。

　　但是，绝大部分女性并不是真正的内分泌失调而引起青春痘，而是因为压力导致身心失衡，或体质上对雄性激素的感受性较强。荷尔蒙药物疗法并不是常规性的治疗方式，也可以先找皮肤科医师，寻求第一线的治疗方式，再与医师充分讨论是否适合荷尔蒙治疗。

　　★荷尔蒙治疗的陷阱与迷失--吃避孕可以丰胸及嫩肤？

　　听说使用荷尔蒙治疗痘痘，也可以让胸部长大、让皮肤更细嫩，治疗同时可以一举数得，这是真的吗？会不会有副作用？

　　荷尔蒙治疗服用口服避孕药(如Ovulen)，因为当中含有动情激素成分，可以细嫩肌肤、缩小毛孔，对青春痘有治疗效果。动情激素同时也会刺激乳腺增生，服用后也会有胸部胀痛、增大的作用，但是一旦停止使用胸部也会回复原状。此外，动情激素也会有导致不正常出血、静脉血栓及色素斑的副作用，长期使用也增加罹患妇科肿瘤的疑虑。使用抗雄性激素(利尿剂aldactone)也会有造成肾脏负担、电解质不平衡。

　　荷尔蒙制剂不是健保核准的痤疮用药，医师通常是私下开出需要自费。雌激素的长期暴露与乳癌有关，每两百个女性乳癌，相对只有一个男性得乳癌，这是女性荷尔蒙和乳癌关系密切的佐证。许多流行病学与实验室研究显示，雌激素可以刺激乳腺增长，但是也会促进乳癌发生。所以考虑荷尔蒙治疗，应由医师审慎评估利弊得失 。

　　★荷尔蒙治疗的原则

　　1.传统治疗方式3个月以上没有效果?

　　2.有雄性激素增多现象，如月经不规则、男性化特征、脸部多毛、声音低沉，像是多囊性卵巢症候群(PCOS)或肾上腺增生。

　　3.有避孕需要，或伴随严重的经期前症候群PMS及身体不适。

　　4.使用于25岁以上的成人型青春痘，青春期的卵巢功能还未成熟并不适合接受荷尔蒙治疗。

　　5. 不适合荷尔蒙治疗的情形：阴道出血、子宫肌瘤、乳癌、子宫内膜癌、皮肤癌、血栓症、脑中风、肝炎、偏头痛、血栓静脉炎，或菸瘾很大的人不适合。

　　6.没有家族遗传或自身有相关的妇科疾病、高血压、糖尿病、胆囊疾病、家族性高血脂症、良性乳房疾病、子宫内膜异位。

　　7.长期使用会抑制排卵及月经停止，为避免造成周期紊乱及影响生殖功能，通常使用1年后需要停止1-3个月，等正常的周期回复后才能再使用。

　　8.虽然藉由荷尔蒙治疗可以减轻青春痘症状，但可能的副作用却是不容忽视的，因此如何建立一个完善的治疗策略，在治疗效果与副作用风险上取得兼顾的平衡就显得相当重要了。首先必须先决定病人是否需接受荷尔蒙疗法，再加上谨慎评估使用方式及剂量。

　　★荷尔蒙治疗的常用药剂

★‘雌激素’与‘黄体素’：口服避孕药
	口服避孕药的荷尔蒙治疗只适用于女性，也必须由医师处方开给。因为避孕药有轻重剂量之不同，其中荷尔蒙成份也不尽相同，所以一般的避孕药不一定适合用来压制男性荷尔蒙。治疗青春痘最常用的避孕药有Ovulen及Diane两种，女性贺尔蒙剂量愈高效果愈强，但副作用也大，一般使用建议小于50ug的低剂量药剂。 通常调整月经周期只要服用一至二周期就有效果，若是治疗青春痘，则需至少2-3个月治疗，体毛过多则需6至9个月。服用期间应与医师保持联系，以便因应症状随时调整药量。

　　★避孕药治疗的小常识

　　【避孕药如何服用？21颗与28颗的制剂有何差别？】

　　‘口服避孕药’，通常都是月经来的第五天开始吃，一天一颗，一定要按照上面标示的箭头方向开始服用。生理周期是28天，其实其中只有21天需要服用荷尔蒙，但是停药7天再服用的做法，对记性差的人不容易遵守。所以增加7颗安慰剂或营养剂，让病人养成每天都要吃药的习惯，通常在这7天时会有类似月经出血的现象，但是症状较为轻微。

　　【什么是低剂量避孕药？】口服避孕药的主要成分是含有雌激素(estrogen)与黄体素(progesterone)两种荷尔蒙成份，或是单一只含有黄体素(progesterone)。主要的原理是抑制排卵，使之无法受孕来达到避孕的效果。由于雌激素会造成恶心、呕吐、头痛、精神不安、乳房肿痛、水肿、血压升高、血糖上升，也容易有妇科癌症的危险，所以降低雌激素使用量是目前的趋势。低剂量避孕药是指雌激素含量少于50ug(Estrogen<0.05mg)，如Ovulen含50ug Estrogen称为中剂量避孕药， Diane含35ug、Alesse含量20ug称为低剂量避孕药。

　　【避孕药副作用有哪些？】口服避孕药常见的短期副作用包括恶心、呕吐、头晕、食欲不振、困倦等类似怀孕早期的反应，这些反应是由于避孕药中雌激素的影响所致，通常1-2个月后会逐渐适应。乳房肿胀、体重?加、精神抑郁、肝斑、黑斑、白带的也经常会发生。虽然对于健康的女性，避孕药的荷尔蒙治疗算是安全，但是对于吸烟或有血管疾病的女性，可能会产生脑血管障害、静脉血栓症、心肌梗塞、高血压等重大副作用。需要特别注意的是，避孕药时必须按照正常的规律服用，不按照正常时间服药、吃吃停停，会增加引起副作用的机会。

　　【避孕药长期服用的安全性】长期使用荷尔蒙治疗疗法(五年以上)问题更显复杂，因为可能增加乳癌、子宫颈癌、良性肝肿疡的罹患率。相对来说长期使用避孕药，会抑制卵巢及子宫的机能，反而会降低卵巢癌与子宫内膜癌的罹患率。长期服用口服避孕药之后，可能会有短暂不排卵的现象，所以口服避孕药最好在连吃6-12个月后，停用几个月，避免药物抑制卵巢功能造成不容易怀孕的危险。此外，长期服用避孕药者，罹患乳癌、子宫颈癌的机会会较常人增加，因此有长期服用口服避孕药的女性，应该注意在每个月月经结束后做乳房自我检查，并且每一年接受子宫颈抹片检查。

　　★抗雄性荷尔蒙药剂

　　spironolactone是一种利尿降压的药剂,同时可以抑制5α还原?将testosterone 转化成有活性的DHT，间接抑制雄性激素的作用, 可与避孕药合并使用, 对多毛症的效果更好。还可以加上‘雄性素抑制剂’治疗，（即：合并疗法），如：‘cyproterone acetate’--一种具黄体素活性的雄性素抑制剂、或‘flutamide’--一种非类固醇的雄性素抑制剂。对于只有青春痘而没有月经不规则的妇女，以‘flutamide’治疗，效果最佳，因‘flutamide’是一种非类固醇的雄性素抑制剂，只抑制雄性素之活性，但不会干扰卵巢功能，也不会改变体内‘雌激素’与‘黄体素’之浓度，因此不会影响月经之周期与规则性。