卧式动态手法治疗神经根型颈椎病

颈腰痛杂志 2000年第4期第21卷 临床报道

作者：黄海澄

单位：福建省汀州医院，福建　长汀　366300

　　中图分类号：R681.55　文献标识码：B

　　文章编号：1005-7234(2000)04-0332 -02

　　对颈椎病的手法治疗中，牵引术是必不可少的方法之一，为了探讨卧式动态手法牵引在 治疗颈椎病的价值，笔者选择了100例神经根型的颈椎病患者随机分为观察组和对照组，其 中观察组50例行卧式动态手法牵引配合其它推拿手法治疗，对照组50例则使用器械牵引配合 与观察组相同的推拿手法治疗。均未使用药物治疗及其它治疗，结果对比分析表明观察组在 治愈者和显效者的疗程对比中优于对照组，现报告如下：

　　1　临床资料

　　100例均符合颈椎病(神经根型)诊断标准^［1］。其中男58例，女42例，年龄20～65岁 ，平均为43岁；病程14天～3年，平均为1.12年。所有患者均有颈部不适，活动受限伴一侧 或双侧上肢疼或麻木症状，有固定性压痛(或伴有上肢放射痛)棘突偏移、椎间孔压缩试验验 阳性，或臂丛神经牵拉试验阳性或两者均为阳性的体征。辅助检查X线摄片显示颈椎均有骨 质增生、生理曲度异常及椎间隙变窄。以上患者分别分为观察组与对照组各50例，两组一般 情况无明显差异可比性。

　　治疗方法

　　(1)卧式动态手法牵引术：患者取仰卧位，头部完全伸出治疗床上缘，术者一手握住患者下 颌部，另一手托住患者颅后枕部行颈椎纵向水平位方向用力持续牵引，牵引力度以术者刚能 拖动患者躯体为度，在牵引过程中术者一边牵引一边缓缓向左右旋转约1～2min，然后术者 以托住患者枕部的手为支点，使患者头尽量后仰(牵引仍然同时进行)以上手法可交替重复进 行，最后在保持水平位牵引的同时伴以使用牵抖手法约10秒。牵引时间一般为 2～3min(时 间长些更好，但要以患者能忍受为度)。

　　(2)推拿手法治疗：分为预备手法(即轻手法的揉、拿、捏等)、治疗手法(端坐旋转复位手法 、循经点按穴位法、分筋理筋法)和结束手法(劈、擦、滚手法)。

　　治疗结果　疗效评定标准　治愈：主要症状、体征消失、功能恢复，X线片示颈曲恢复或代 偿性颈曲；显效：主要症状、体征基本消失，功能基本恢复，劳动后可有轻度症状，但不影 响工作，X线片示颈曲基本恢复或有改善；好转：主要症状减轻，体征有改善，功能部分恢 复，X线片颈曲改善或无变化；无效：症状、体征、功能均无改善，X线片示颈曲无改变。治 疗结果　两组疗效如表1，2，3所示，总有效率均为100%，治愈率及显效率均无明显差别， 但治愈者和显效者的疗程有明显差异。提示观察组在疗程方面优于对照组。

表1　两组疗效统计表

表2　两组治愈疗程统计表

表3　两组显效疗程统计表

　　2　讨　论　　脊柱的平衡包括内源性稳定和外源性稳定因素(简称内、外因素)^［2］前者为椎间盘 和韧带，后者为有关肌肉。不同的颈椎病具有不同的发病机理，而内、外因素失衡是形成颈 椎病的主要因素，当神经根型颈椎病内源性稳定因素或外源性稳定因素遭到破坏，进而影响 外或内源性稳定因素；反过来外或内源性稳定因素失调；可进一步破坏内或外源性稳定因素 ；颈椎的内、外源稳定因素失调，即可以成为颈椎病。由此可见内、外源性稳定因素的失调 可相互影响，两者均既可是颈椎病的病理结果，也可是加重和发生颈椎病的重要因素。许多 研究表明^［3］颈内、外源性稳定因素失调是比骨赘更重要的发病原因。即使颈椎骨 质增生亦是为适应应力改变而发生的，其为平衡而来，且具有双重性，即在生理性(稳定性) 与病理性(非稳定性—压迫性)。所以笔者使用本手法治疗颈椎病的目的是旨在调整脊柱功能 单位的力线分布，建立新的正常的内外平衡。本手法治疗颈椎病与常规手法不同的是采用了 卧式动态牵引手法，即采用卧位是为了便于施展手法，在牵引时椎间隙可产生负压虹吸作用 对纤维环产良性整合作用，又通过牵引下旋转和牵抖颈椎，可更利于纠正椎间关节的紊乱， 消除静脉瘀滞，改善椎间孔容积，从而解除神经根压迫、松解肌痉挛、促进颈椎生理曲度的 恢复等；采用本手法的另一特点是有利于患者放松肌肉，从而利于术者及时调正牵引力，而 且牵引力既大又安全，且不产生副作用，使患者易于配合治疗。但在使用本手法治疗前，一 定要明确排除颈脊髓受压的可能性。因此笔者认为使用卧式动态牵引手法治疗颈椎病对于提 高疗效、缩短疗程、减轻患者的医疗费用等具有积极的意义。

　　作者简介：黄海澄(1959-)，男，广东人，主治医师研究方向：颈腰痛椎病诊治.

参 考 文 献：

　　［1］　李新忠.综合康复治疗颈椎病290例临床分析［J］.康复与疗养杂志，1 995，10：20-1.

　　［2］　胡有谷主编.腰椎间盘突出症(M).北京：人民出版社，1985.88-9.

　　［3］　姜宏.颈椎急慢性损伤的生物力学研究概况［J］.中医正骨，1996，8：31-2 .

收稿日期：2000-01-15

　　修订日期：2000-05-10