综合疗法治疗颈椎病的临床观察

　　中国骨伤2000年第13卷第1期

　　李中伟　张昊　曲克服

　　关键词：综合疗法　治疗　颈椎病

　　颈椎病是一种慢性的退行性病变，多见于中年以上的人，应其病程缓慢，症状由轻而重，甚至症状和体征不明显，而不能及时确诊。就目前的医疗水平，缺乏有效的方法使骨质增生逆转，或抑制其发展。故对人民健康的危害比较大。过去仅以牵引、制动、休息和手术来缓解病情，方法使用较单一，其效果不尽人意，而针对颈椎病的病理变化和体征，我们自1990年7月～1995年12月采用综合疗法治疗颈椎病患者，取得较好的效果。现报告如下：

　　1　临床资料

　　本组75例，男36例，女39例；年龄：25～76岁。神经根型45例；脊髓型16例；椎动脉型6例；交感型3例；混合型5例；以神经根型最多，占60％。

　　2　治疗方法

　　2.1　药物治疗　①中药内服：祛风寒湿邪以治其标，调理肝肾，活血通络以治其本，采用六味地黄汤，杞菊地黄汤、伸筋活血汤、羌活胜湿汤、独活寄生汤、防己茯苓汤等加减应用。若遇颈椎病急性发作期，疼痛明显，颈项僵硬，肩臂牵涉者，可选用利水骏剂（遂水剂），如方中加用芫花、甘遂之类。②蒸敷：蒸敷方由全当归、川桂枝、川红花、扦扦活、五加皮、路路通、虎杖根、络石藤、川羌活组成。将上药共研细末，盛入小布袋内，缝合袋口，而后放在蒸笼内或锅内隔水蒸，蒸热，热敷于患处，每日蒸敷时间为1小时左右，每日1～2次。③静脉滴注：5％萄萄糖注射液1000ml，加丹参注射液16～20ml，胞二磷胆碱0.75g，每日一次，一般10天为一疗程。④其他药物配合使用解热镇痛剂（消炎痛、芬必得等）、扩张血管药（地巴唑）、营养和调节神经系统药物（谷维素、新B₁）。

　　2.2　手法　我们所施手法是患者取坐位，医者拿肩井和点揉肩中俞相互交替操作。头部上提，牵引颈部，在保持上提的位置上，使头颈部作左右旋转和侧屈活动各三次。拿、点、平推和搓揉颈部二侧项肌、胸锁乳突肌、斜方肌上部及颈、肩背三角区域，有时头部需在尽量侧屈位进行。接着，按压、点揉缺盆穴、大椎穴，将患者头部从左到右，再从右到左各摇转五次。而后，左手平放在患者大椎穴上，右手握拳频击左侧手背，连击五次。其次，医者腹部抵住患者腰背部，双手扣住其肘尖，向前下方扣挤活动后，用力向下连续扣挤三次。上述操作完毕作为一节，连续三节作为一次手法，每周三次。

　　2.3　牵引　颈椎牵引分二种，一种是传统的枕颌布带悬重牵引法，另一种是进口Eltrac471型电脑自控牵引机牵引，二者交替使用。

　　2.4　导引练习　每天要保持一定时间的自我导引锻炼。其练习分文章导引、回头望月导引、俯仰头导引、侧头导引和侧斜转头导引五节，每节根据症状轻重分别做8～20次不等，左右交叉锻炼，每天2～3次。

　　3　治疗结果

　　疗效标准：临床治愈：症状及体征小时，恢复原样；显效：主要症状、体症基本消失，不影响日常生活；好转：主要症状减轻，体征有所改善；无效：自觉症状和阳性体征治疗前后无变化。

　　治疗结果：治愈21例；显效40例；好转12例；无效2例，总有效率97.3％。

　　4　讨论

　　内服六味地黄汤、伸筋活血汤、羌活胜湿汤、防己茯苓汤等加减方，可起滋补肝肾，养血活血，温通经脉，行气止痛，祛风除湿之效，蒸敷方能舒筋通络，化瘀定痛，养血荣筋，滑润筋膜，对颈项僵硬，二侧项肌紧张，活动受限的病人，效果好。丹参是活血化瘀药物之一，并可通过抑制神经系统起止痛作用，还可抑制结缔组织异样增生。与胞二磷胆碱合用，具有改善脑部的血液供应，营养神经根作用。

　　此外，手法可正骨理筋，疏通脉络，有利于已经向外突的纤维环组织消肿，达到止痛去麻效果，牵引能松解神经根与周围组织的粘连，限制颈椎活动，使颈椎后关节功能紊乱得到改善。

　　李中伟（上海市第二医科大学附属瑞金医院，上海　200025)

　　张昊（上海市第二医科大学附属瑞金医院，上海　200025)