吗丁啉是胃病良药

　　胃肠道疾病十分常见，其中许多是由胃肠动力障碍引起，或同时伴有胃肠动力障碍。吗丁啉正是针对胃肠动力障碍而发挥作用的药物。近14年的临床用药经验及大量国内外文献均肯定了吗丁啉的疗效。吗丁啉几乎不透过血脑屏障，不产生中枢神经系统的副作用，具有极大的安全性。我是国内最早应用吗丁啉的医生之一，治疗过的患者已达数千人，几乎在每天的诊疗过程中，无论是门诊还是住院病人，都常用到吗丁啉。最近，看到一篇题为《不宜与吗丁啉合用的药》的文章，我以为文章中的一些提法是值得商榷的。

　　吗丁啉与抗酸剂或H2受体拮抗剂合用在胃溃疡患者中，胆汁反流、幽门功能不全是发病因素之一。因此，给这类患者合用吗丁啉和H2受体拮抗剂治疗是合理的，也是有效的。我个人也有这方面的治疗经验，对胃溃疡患者存在胆汁反流、幽门功能不全时合用吗丁啉有很好的治疗效果。吗丁啉与抗酸剂或H2受体拮抗剂合用不会缩短后两种药物在胃中停留的时间，也不会减低药物疗效。

　　吗丁啉与抗胆碱药物合用阿托品、颠茄片等常用的抗胆碱药物，有许多副作用，如口干、视力模糊等，且青光眼、前列腺肥大的病人禁用。抗胆碱药物只能解除痉挛，多用于临时对症治疗。而吗丁啉不是单纯对症治疗，其药理作用机制明确，促进胃肠动力、恢复胃肠功能、对抗反流。如果患者有一时性的胃痉挛，服用吗丁啉的过程中也可临时给予抗胆碱药物，这并不产生矛盾。但是不能长期使用抗胆碱药物。抗胆碱药物的使用要因病人的具体情况而定。

　　吗丁啉与胃复安合用胃复安是第一代促动力药，易透过血脑屏障引起锥体外系副作用及帕金森氏病样症状，使临床应用受到限制，特别是老年患者应慎用。吗丁啉是第二代促动力药，疗效好，临床用药也很安全。吗丁啉与胃复安是同一类药物，没有必要重复给药。

　　吗丁啉与硫糖铝合用硫糖铝是一种胃黏膜保护剂，可隔离胃酸，促进溃疡愈合。如与吗丁啉合用，不会减低硫糖铝的疗效。据观察，铝可紧密黏附在胃黏膜上，不受胃动力变化的影响。

　　吗丁啉与胃蛋白酶合用胃蛋白酶是助消化药，促进蛋白质分解，改善消化不良症状，在少量胃酸环境下，即可发挥作用，不会受到胃动力的影响，二者是可以合用的。

　　另外，不管是胃功能性消化不良，还是胃食管反流病等，使用吗丁啉治疗都要严格按规定疗程用药，疗程一般为2～4周，有些需要8周～3个月或者更长时间服用。据国内外有关报道，长期服药有助于巩固疗效，防止疾病复发，而且也是安全的。

　　解放军总医院教授 汪鸿志

2003.12.01