全胃切除术后早期肠内营养的临床观察

肠外与肠内营养 2000年第3期第7卷 论　　著

作者：朱锦德　方基兴　邵初晓　吕昕亮

单位：(浙江丽水地区人民医院，浙江　丽水　323000)

关键词：早期肠内营养；全胃切除术

　　摘要：目的：探讨术后早期经肠营养的安全性和有效性。方法：1998年6月至1999年6月因胃癌行全胃切除术病人，术后经鼻空肠营养管输注要素饮食进行早期肠内营养30例，观察营养指标及并发症。结果：术后早期经肠营养支持后与营养支持前比较，TSF、AMC、TRF、TLC、DCH、CD4/CD8显著增高，伤口均一期愈合，少数病人出现腹胀、腹泻、恶心，但经调整滴速及浓度后症状可以控制，病人能耐受。结论：认为全胃切除术后经鼻空肠营养管实施早期经肠营养是安全、有效的营养支持途径。

　　中图分类号：R459.3　　文献标识码：A　　文章编号：1007-810X(2000)03-0135-02

Clinical study of early enteral nutrition after total gastrectomy

ZHU Jing-de,FANG Ji-xing,SHAO Chu-xiao,LU Xin-liang

　　(The Zhejiang Lishui District Hospital,Lishui 32000,Zhejiang,China)

　　Abstract：Objectives:To evaluate the safety and effect of early postoperative enteral nutrition support after total gastrectomy.Methods:From Jun 1998 to Jun 1999,thirty patients with gastric cancer received early nutritional support after total-gastrectomy,and the element diet was infused to small intestine through nose-enteral tube.The nutrition p arameters and the complications were observed.Results:TSF,AMC,TRF,TLC,DCH,and CD4/CD8 were significantly increased after early enteral nutrition.Conclusions:The early enteral nutrition is safe and effective after total gastritecotmy.

　　Key words:Early enteral nutrition;Total gastrectomy

　　0　引　　言

　　全胃切除术后机体处于一种高代谢状态，并以分解代谢为主，要尽早使机体恢复，减少术后 并发症的发生，这就需要充分的营养支持，给予足够的热能、蛋白质、电解质和维生素等， 但如何避免肠外营养的不足，如何早期恢复肠内营养获得最佳营养支持，及早使肠道功能恢 复正常，维持肠道免疫能力，仍是目前研究的热点。本文介绍我院从1998年6月至1999年6月 因胃癌行全胃切除术后实施早期肠内营养30例的临床观察。

　　1　临床资料

　　1.1　性别与年龄　男20例，女10例；年龄最大70岁，最小25岁， 平均49.56岁。

　　1.2　手术方法　全部病例均行全胃切除，行食管-空肠Roux-en -Y重建20例，Shilater重建5例，食管-十二指肠吻合5例。

　　1.3　经肠喂养实施方法　本组病例均在术前插入鼻胃减 压管、鼻空肠 营养管，术中将鼻空肠营养管置入最远端吻合口远侧或食管-十二指肠吻合口的远侧。经肠 喂养持 续时间为10天。根据病人的病情恢复情况及血生化检查结果，逐渐过渡经口饮食，停止空肠 输注，拔除鼻饲管。

　　1.3.1　输注开始时间　一般术后12 h后开始输注温的5% GNS，如无异 常发现，术后24 h开始输注百普素，按BEE公式计算，逐日增量，第一天给1/4、第二 天1/3、第三天2/3，第四天起足量。

　　1.3.2　输注速度　开始时慢，40～60 ml/h，24 h持续输 注，待病人适应后，即可逐渐增加滴速至150～200 ml/h。

　　1.3.3　肠内营养液浓度　输注第一天用5%的浓度， 使病人肠道得 以适应。如无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，则逐渐增加浓度，递增幅度为每天10 %，直至20%。

　　1.3.4　输入的营养液需加热保温　目的是防止输入过冷 的要素饮食引起腹泻、腹胀等症状。一般维持在25～35℃。

　　1.4　临床观察及监测指标　经肠喂养期间观察病人有无 腹泻、腹痛、 腹胀、恶心、呕吐等胃肠反应，并监测体重(WT)及体重占理想体重的百分比(WT% IBW)、上 臂肌围长(AMC)、皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、血液淋巴细胞计数(T LC)、迟发性皮肤超敏反应(DCH)、血清IgG和IgM浓度、血清C3浓度、T细胞亚群。

　　1.5　数据处理　所有数据均以均数±标准差表示，前后 对比采用t检验。

　　2　结　　果

　　本组均从鼻空肠营养管输注。输注期间无腹痛、呕吐、发热及外漏现象，中途无置管滑脱或 其他原 因导致停止输注要素饮食。所有病人均痊愈出院。在开始输注时，有些病人会出现上腹胀、腹泻等，但经调整浓度，减慢滴速，营养液保温，即可控制症状。最常见的并发症是腹泻， 发生率为16.7%，腹胀为16.7%，恶心为6.7%。AMC和TSF、TRF、TLC、DCH、CD4/CD8比值均 显著增加 (P＜0.05)，监测结果分别见表1～3。同时监测血糖、血尿素氮和肌酐均在正常范围， 一分钟胆红素、总胆红素均在正常范围。本组肛门排气均在12～30 h之间。

表1　营养前后病人免疫功能状况

　　Table 1　Immunological results before and after nutritional support

　　*P＜0.05,***P＜0.001

表2　营养前后人体测量及生化结果

　　Table 2　Biochemical and anthropometric results before and after nutritio nal support

　　*P＜0.05

表3　30例空肠喂养时并发消化道症状的情况

　　Table 3　Complication of early postoperative enteral nutrition

　　3　讨　　论3.1　术后早期经肠营养的临床意义　病人术后处于高分解代谢状 态，既往这些 病人无营养支持或依靠胃肠外营养，但胃肠外营养有许多并发症^［1～4］。与肠外营 养相比，胃肠道营养具有符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复，以及操作简便等 优点。传统观念认为只有胃肠功能恢复正常后，才可对病人进行肠内营养支持。有研究证明 ，肠内营养一般在术后不久即可开始，尽管胃和结肠的动力可能有所减弱，但小肠功能通 常在术后几小时即已恢复正常^［5，6］。早期恢复肠道营养支持，能维持肠粘膜屏障 功能，以预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染，并能减轻过度的分解代谢。本组 资料提示，早期经肠营养AMC和TSF、TRF、TLC、DCH和CD4/CD8均显著增加(P ＜0.05)，且无严重的并发症，是安全、有效的营养支持方法，值得提倡。

　　3.2　术后早期经肠营养促进肠功能恢复　本组病人术后1 2～30 h肛门排气 ，提示早期经肠内营养能促进病人的肠功能恢复。这可能与促进肠蠕动和增加肠道血流有关 。

　　3.3　胃肠道不良反应的处理　输注肠内营养液早期出现 的腹泻、腹胀 、恶心等症状，本组发生率分别为16.7%、16.7%和6.7%，只要注意营养液的保温、 滴速及浓度 ，症状是可以控制的。必要时也可使用适量的止泻剂。

　　作者简介：朱锦德(1966-)，男，浙江缙云人，主治医师，医学学士，从事普外科专业。

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