816例小儿胃炎临床分析

　　小儿胃炎并不少见，因对其认识不足常误认为其它疾病。现将经胃镜诊断胃炎的816例的临床特点分析报告如下。

　　1 临床资料

　　男450例，女366例。年龄：3个月～3岁15例，4岁～7岁297例，8岁～10岁295例，11岁～14岁209例。病后日数：1天～半月84例，16天～3月164例，3月以上～6月129例，6月以上～1年189例，1年以上～2年112例，2年以上138例。腹痛676例，其中上腹痛325例，脐周痛201例，无固定痛150例。压痛部位：上腹371例，脐周188例，无压痛238例，左上下腹或右上腹压痛19例。食欲不振281例，嗳气174例，反酸11例，呕吐125例，呕血及便血各32例，贫血50例，便秘或消化不良63例。

　　取胃窦粘膜行光镜病理检查72例，其中67例固有层内淋巴细胞浸润并有浆细胞，腺体排列不整4例，腺体增生和减少各1例，固有层水肿6例，血管扩张充血6例，另5例有大量淋巴细胞、浆细胞、多核粒细胞浸润。透射电镜检查23例，改变为壁细胞少，主细胞相对发达，未见潘氏细胞，腺管上皮细胞走行不规则，线粒体肿胀，粗面内质网扩张；个别细胞异形性较高、核畸形、分化较低。微需氧培养Hp52例。阳性率61.54%（32/52），另外活检粘膜1min尿素酶试验快速检测幽门螺杆菌（Hp）阳性率80.77%（42/52）。其中3例父母患胃病同时测Hp抗体阳性。

　　本组小儿胃炎型：浅表性胃炎657例，症状胃炎16例、糜烂性胃炎8例，出血性胃炎5例，胃窦炎31例、胆汁返流胃炎91例，药物性胃炎8例。合并十二指肠球炎184例，合并胃粘膜脱垂239例，十二指肠球溃疡10例，并食道炎4例。

　　2 讨论

　　小儿胃炎症状表现多样。乳幼儿食欲不振伴呕吐占46.6%(7/15)，突然消化道出血占2.7%（4/15），无规律腹痛占26.7%（4/15）。幼儿期以后共801例，其中以腹痛就诊最多占83.9%（672/801），以消化道出血起病16例占2.0%（16/801）。小儿胃炎腹部常缺乏局部压痛，本组无压痛占29.2%（238/816）。合并胃粘膜脱垂时左侧卧位能使腹痛减轻或缓解。既往小儿胃炎误诊较多，本组病例被误诊为肠蛔虫症、肠痉挛者594例占72.8%，还有不少病人误诊为腹型癫痫、低锌血症、周期性呕吐等。为及时确诊对长期食欲不振、呕吐或消化道出血或反复腹痛特别与进食有关的疼痛，呕吐后能使腹痛减轻或夜间痛均应进行胃镜检查。

　　目前小儿胃炎的诊断多依据胃镜检查，对30例患儿同时做了钡透，假阴性占46.7%(14/30),临床症状明显而胃镜下未见异常时，应进一步结合组织学检查作出明确诊断。小儿胃炎病因认为与Hp感染有关，本组活检粘膜1min尿素酶快速Hp速阳性率80.77%，测3例有胃病的双亲血Hp抗体阳性，据报道可能存在家庭内感染。药物影响因素：有7例服解热药后20h至3d发生呕血，1例服强的松3年后呕血。解热药损害胃粘膜屏障。长期用激素降低胃粘膜分泌量和改变粘液的生化成分，使胃液易被胃蛋白酶很快消化降解。胃壁粘液层脱落，破坏了粘液屏障功能。返流入胃的胆汁对粘膜表面的粘液有清除作用。药物和胆汁影响的结果，导致H⁺逆扩散增加，使粘膜糜烂、溃疡、出血。另外进食不规律、不合理喂养对小儿胃病的形成也起重要作用。

张惠 闻德亮 孙梅王晓茵 刘勇 陈佩林

吕庆杰 汪秀实 高俊峰刘冬娟 徐延平

中国医科大学第二临床学院第二电镜室（沈阳110003）