导管插入术可能增加病人的中风危险

　　新研究说，使用导管诊断一种特殊的心脏病主动脉瓣狭窄，可能让病人中风危险不必要地增高。相反，依靠非侵害性超声心动图来决定做手术，病人进展得更好。

　　据美国心脏病协会说，主动脉瓣狭窄是最常见的瓣膜疾病，发病率为5/ 10，000。要诊断狭窄的程度医生通常需要两项检查：1、将导管通过病变瓣膜，左心室和主动脉之间的压力差异能显示病变程度；2、超声心动图，利用声波来建立心脏的影像，比X线更细致，而且没有射线暴露。

　　多数时候单用超声波检查就可以了，因为第一作者、德国波昂大学心脏病学副教授奥姆兰（Heyder Omran）的研究发现，行导管检查者中风危险更大。“如果你做的超声心动图不错，而且你对结果有信心，我认为没有用导管的理由”，他说，“它无疑增加了病人中风的危险”。在4月12日的《柳叶刀》（The Lancet）上，奥姆兰和同事报告，他们共研究了152个主动脉瓣狭窄者，其中101人接受导管通过瓣膜法，另51人导管没有通过，32位没有瓣膜病者作为对照。术后MRI检查发现第一组病人22%有血栓迹象，其中3人神经系统功能受损，这是中风的标志。

　　新奥尔良Ochsner临床基金会心脏病医生拉米（Stephen Ramee）指出，导管插入法是常规用来评估瓣膜疾病的一种方法，并发症很少，而且，MRIs非常敏感，什么病变都能发现，可能意义不大或没有意义。但继续使用该方法最重要的原因是，超声心动图常被误读，常常轻于或重于本来的病情。他说，不必要的心脏手术的危险远大于导管插入法的危险。心脏病手术的死亡危险为2～25%，取决于病人的心脏功能和当时的健康状况，而导管插入术“会正确诊断，让病人不必行不必要的手术”。拉米说他先用超声心动图，如果有问题再用导管插入法。若均证明疾病严重到需要手术，这时，只有在这时，他才做心脏手术。

2003.04.21

柳叶刀