哮喘阶梯式分级治疗的最新进展

　　中国现代医学杂志1999年1月第9卷第1期

　　山东省济南市结防所哮喘病科（272119）

　　谭洪勇

　　山东省济南医学院附属医院

　　姜鲁宁

　　上海市哮喘病防治所

　　彭东晖

　　该文分析了64例支气管哮喘患者自初次发病后的治疗措施，发现规范应用吸入糖皮质激素为主、发作时加用解痉平喘药物治疗者仅3例，占4．7％，而长时间全身使用糖皮质激素、长期应用抗生素、单一应用解痉药物等不规范治疗者61例，竟达95．3％。这表明，哮喘发病机制的最新概念以及诊断、治疗、预防等方面新的进展，还未被各级医师所掌握。

　　关键词　哮喘　阶梯治疗

　　分类号　 r562．2

　　为探讨支气管哮喘规范治疗的现状，我们分析了1996年6月～1997年6月间门诊就诊的64例哮喘患者自初次发病后的治疗用药史。现将有关资料报告如下：

　　1临床资料

　　1．1病例选择

　　64例患者中，男35例，女29例；年龄3～70岁；所有患者均符合全国第一届哮喘会议制定的哮喘病诊断标准^〔1〕。

　　1．2既往治疗措施

　　详细查询患者初次发病至此次就诊前的治疗用药史，加以记录分析。64例患者中，接受吸入糖皮质激素消炎为主、发作时加用解痉平喘药治疗者3例，占4．7％；34例患者长期（3个月～11年）连续或间断口服糖皮质激素或反复静脉使用或穴位注射糖皮质激素，占53．1％，其中4例患者滥用曲安缩松这一长效糖皮质激素连续穴位注射；长时间反复应用抗生素（每次发作应用抗生素达2周或更长时间）的患者61例，达95．3％。

　　2讨论

　　哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，近10年来，世界各国哮喘发病率及死亡率均有上升，已成为严重的公共卫生问题^〔2〕。自八十年代逐步研究证实哮喘是一种气道的慢性炎症以来，哮喘在治疗方面有了很大的进展，从单纯解除支气管痉挛转向以吸入皮质激素消除气道炎症、发作时加用解痉平喘药物（如沙普尔粉雾剂、爱喘乐气雾剂及小剂量缓释茶碱等）治疗，并注意避免诱发和激发因素。国内外大量文献表明，上述方法可以使85％～90％的哮喘患者得到控制或明显缓解^〔2〕，因而被公认为是一种比较规范的哮喘治疗方法，称之为哮喘的阶梯式分级治疗方案，并得以在全球推广。我国上海市1995年哮喘计划防治的资料显示，规范应用的哮喘的阶梯式分级治疗方案，即根据患者哮喘发作严重程度的分级，调整治疗药物（吸放型皮质激素、吸入型β2激动剂及缓释茶碱等）的种类及剂量，可使94％的哮喘患者达到临床控制，而治疗费用仅为原来治疗费用的1／5^〔3〕。

　　然而，目前的问题在于这种被国际上公认为有效的哮喘现代治疗方法尚未被各级医师所掌握。本文资料表明，哮喘规范治疗的覆盖率仅为4．7％。北京调查了55家市、区级以上医院436名内科呼吸专业医师，仅60．8％的医师了解哮喘的皮质激素吸入疗法^〔4〕。由于大多数患者治疗不合理，因而疗效不佳，反复发作，造成患者极大的身心痛苦和沉重的家庭负担，有些长期全身应用糖皮质激素（尤其是长效皮质激素）的患者，可能出现致命的副作用。因此，更新各级医师哮喘发病的基本概念，推行哮喘诊断的新标准，推广哮喘阶梯式分级治疗的最新进展，开展哮喘的早期治疗及社会性的计划防治，可使大多数哮喘患者享有正常人的生活，这在我国哮喘病发病率逐渐上升的今天尤为重要。

　　参考文献略

　　（1998－07－1收稿　吴鄂生审稿）