哮喘对皮质类固醇激素的反应时间不同

　　澳大利亚科研人员在4月出版的《胸腔》杂志上报道，哮喘病人的气道炎症、结构改变及支气管高反应性（BHR）之间存在相互联系，然而这三者对吸入性皮质类固醇治疗却可产生不同的短时反应。

　　霍巴特塔斯马尼亚大学医学院的E. Haydn Walters博士指出，尽管哮喘病人的气道炎症和气道重塑都可相同程度地引发BHR，但吸入性皮质类固醇激素治疗逆转这些不同原因引起的BHR改变所需要的时间却大不相同。

　　Walters博士及其同事选取了35例病情相对较轻但有症状的哮喘病人进行了研究，以进一步了解它们之间的相互关系。所有受试者以随机双盲的方法分别给予丙酸氟替卡松（750μg，每日两次）或安慰剂治疗，并在基线水平及治疗3个月和12个月后分别进行呼吸系统功能检测。

　　治疗组哮喘病人基线水平时支气管肺泡灌洗（BAL）液中的嗜酸粒细胞、肥大细胞及内皮细胞水平均明显高于对照组。尽管治疗组病人上皮下网状基膜（RBM）的厚度不尽相同，但总体看来均较对照组显著增厚。

　　经过氟替卡松治疗3个月后病人的肺功能（FEV1）出现改善，但在治疗12个月后肺功能并没有进一步改善。BAL炎症细胞数量在3个月和12个月时也基本相同。但是治疗组病人中乙酰甲胆碱诱发的BHR在整个研究期间持续下降。

　　此外，治疗组病人的RBM厚度也明显下降，但这种反应仅出现在治疗12个月之后。研究人员认为，治疗组病人BHR的明显改善可能主要由RBM厚度下降和炎症细胞数量减少的后继效应引起。

　　Walters博士认为，该研究结果提示：如果希望从吸入性皮质类固醇激素治疗中获得最大且持久的益处，那么病人必须积极用药直至BHR尽可能地降到正常水平。

　　他指出，“这一点目前还没有被纳入当前的哮喘防治指南中。这些防治指南并没有参考当前对哮喘发病机制的最新见解，同时也没有考虑药物治疗改善症状的机制。症状控制并不等同于潜在的病理机制得到控制或有效逆转。”

2002.04.26

胸腔》杂志