逆行射精 retrograde ejaculation

杨文质

　　有性欲，勃起佳，在性交过程中，有射精的感觉及动作，但由膀胱颈部关闭功能失调，精液不由尿道口射出，而是逆行射入膀胱。射精后患者排出的尿混浊、多泡沫、有果糖，把尿放在高倍显微镜下检查可见到大量精子。正常射精分两个阶段：第一阶段，精囊液、前列腺液、附睾液及精子先排到后尿道，此时膀胱颈部呈关闭状态。第二阶段，尿道周围肌肉和肛门括约肌及提肛肌节律性收缩，精液推开尿道外括约肌而射出尿道口。

　　病因 主要有以下几方面：1、膀胱颈部解剖异常或尿道内括约肌神经损伤。如经尿道或经耻骨上开放手术切除肥大的前列腺，破坏了尿道内括约肌致使膀胱颈部在射 精时关闭不全2、神经损伤。盆腔内淋巴结清扫术、直肠癌切除术、胸腰部交感神经切除术、脊髓损伤及糖尿病造成的神经损伤等。3、梗阻。后尿道狭窄、后尿道瓣膜、精阜肥大等，阻止了精液向外排出。4、药物。服用抗高血压、抗精神病等药物。5、原因不明。

　　诊断

　　膀胱造影可显示尿道内口及后尿道呈漏斗状（膀胱颈部开放）。尿道膀胱镜检查可见到膀胱颈部关闭不全，有无后尿道瓣膜、狭窄、肿瘤或精阜肥大。

　　治疗 此症治疗较为困难。1、根据病因做相应的治疗。如为药物引起，在病情许可的情况下更换相应药物；糖尿病引起的首先要控制糖尿病，再服用丙咪嗪；腹膜后淋巴结清扫术或交感神经切除术造成者，可试用a-肾上腺素能交感神经兴奋剂如麻黄素等，以增加膀胱颈部关闭的能力（见射精障碍治疗药）。麻黄素对特发性（原因不明）或神经因素造成的逆行射精有较好的效果。对因逆行射精治疗无效而不育者，可先服用碱化尿液的药物如碳酸氢钠使尿变成碱性，避免酸性尿破坏精子活动力；禁欲3-5天，收集精液时尿道内插入导尿管排空尿液，然后用5%葡萄糖（用碳酸氢钠调到PH7.6）100毫升冲洗膀胱3次；嘱立即同房，性交后排出的尿及精液经处理后，再给女方行人工授孕。2、手术治疗。对先天性膀胱颈部过宽可行膀胱颈重建术，缩窄膀胱颈部增加回流阻力，促使顺利射精。精阜增大可经尿道用电切镜切除肥大的精阜，但有可能因术后瘢痕致或射精管闭锁。后尿道狭窄可行尿道扩张治疗。