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自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

自主性功能亢进性甲状腺腺瘤

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  【概述】

  自主性功能亢进性甲状腺腺瘤(autonomous hyperfunctioning ademoma)与普通所见弥漫性甲状腺肿伴机能亢进症者不同。高功能结节并非促甲状腺素受体抗体的刺激引起;结节周围的甲状腺组织由于TSH受反馈抑制而呈萎缩性改变,结节可单个或多个(图15-49),质地较韧,有时可有压迫气管及喉返神经的症状及体征;显微镜下结节可呈腺瘤改变(图15-50,51)。此病在国内以往认为少见,自从甲状腺显象应用以来,逐渐有所发现。此病的主要特点是①多见于中老年患者;②甲亢症状一般较轻微,某些患者仅有心动过速、消瘦、乏力或腹泻;③不引起突眼;④甲状腺摄131碘率可正常或轻度升高,T3抑制试验示摄131碘不受外源性T3抑制(或TRH兴奋试验呈无反应),表明甲状腺结节存在自主性;⑤血清甲状腺激素(T3,T4)测定有助于确定此等病是否有甲状腺机能亢进,联合测定血中T3、T4能更好反映甲状腺功能状态,因此病易伴发T3型甲亢(腺瘤分泌T3过多);⑥甲状腺显象(扫描或照相)对诊断最具意义,结节处可呈聚131碘增高之"热结节",周围萎缩的甲状腺组织仅部分显示,甚至可在扫描时完全不显示,此时宜慎与先天性一叶甲状腺的扫描图象相鉴别,给予外源性牛TSH10国际单位刺激后重复扫描,周围萎缩的甲状腺组织能重新显示,对确定本病诊断最具意义。

  本病在病程中腺瘤有时偶有自行发生退行性改变而缩小或消失,或个别病例经TSH刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。治疗方面要根据病是否有甲亢,若病血中T3、T4均正常又无甲亢症状,且腺瘤又无压迫症状,可以留待观察;当病有甲亢症状,血中T3、T4升高或病因腺瘤较大有压迫症状和体征时可考虑外科手术摘除或服131碘治疗。病若甲亢症状明显,术前应认真准备,手术操作中应避免过多挤压腺瘤,使血循环中甲状腺激素浓度突然升高,引起甲亢危象,或原有心脏病者引起心律紊乱。131碘治疗剂量应较大,一般在25~50mCi左右,疗效满意。腺瘤经手术或131碘去除后,周围萎缩的正常甲状腺组织逐渐重新恢复功能,自术后2周起,有些病例已可见对侧萎缩的甲状腺在扫描图上显示出来,这是因为腺瘤去除后,甲状腺激素分泌大减,对促甲状腺激素的反馈抑制解除,萎缩的组织重新恢复功能。


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