中医如何辨证治疗不射精症？

　　精关不开、精窍失灵是本症病机的主要环节，故治疗本症的基本大法应为通关开窍。在此基础上，再根据不同的病因，选择不同方法治疗。临床常见虚实两证，根据辨证可分以下六种证型。

　　(1)阴虚火旺：证见性欲旺盛，阳强不倒，射精不能，多见青少年患者，病程短，尿黄便干，脉来细数，舌红少苔。治以滋阴降火，方选大补阴丸加减。药物举例：鳖甲（先煎）15克，龟板(先煎)15克，知母6克，黄柏6克，牛膝10克，地鳖虫6克，山栀10克，龙胆草5克，木通6克。水煎服，每日1剂。

　　(2)命门火衰：证见射精不能，性欲低下，勃起不坚；形寒畏冷，精神不振，胸闷叹气，五更泄泻，舌淡苔白，脉细而沉。多见于波士顿年以上患者，病程较长。治以温肾壮阳，方选羊睾丸汤加减。药物举例：阳起石10克，仙灵脾10克，巴戟天10克，葫芦巴10克，柴胡5克，延胡索10克，茯苓10克，酸枣仁10克，紫石英10克，广木香5克，补骨脂10克，羊睾丸1只为引。水煎服，每日1剂。

　　(3)阴阳两虚：证见性欲减退，阴茎举而不坚，射精不能，面色皓白，口渴喜饮，舌红苔薄白，脉细带弦。多见于继发性阳痿患者和继发性不射精。治以滋阴益阳，方选补肾通窍汤加减。药物举例：熟地12克，白芍6克，肉苁蓉10克，巴戟天10克，石菖蒲3克，覆盆子10克，天冬10克，菟丝子10克，茯苓10克，补骨脂10克，制首乌10克，王不留行10克。水煎服，每日l剂。

　　(4)湿热下注：证见射精不能，尿黄而浑，口干粘不欲饮，舌苔黄腻而厚，脉濡带数。多见于酒客及嗜食肥甘之人。治以清热化湿，方选四妙丸加味。药物举例：苍术6克，黄柏6克；牛膝10克；苡仁12克，荔枝草12克，车前草2克，川断10克，橘叶10克，紫石英10克，路路通10克。水煎服，每日l剂。

　　(5)脾虚及肾：证见性交射精不能，性交后遗精，兼有大便溏薄，小便常黄，口不干渴，脉软，舌苔薄白。治以健脾补肾，方选秘精丸加减。药物举例：白术10克，淮山药10克，云茯苓10克，朱茯神10克，莲子肉10克，芡实10克，莲须5克，煅牡蛎20克(先煎)，黄柏6克，车前子包10克。水煎服，每日1剂。

　　(6)心肝郁火：证见情怀不畅，精神紧张，阳强易举，射精不能，阴茎作胀，有梦而遗，心烦易怒，或忧心仲仲，舌边尖红，脉弦带数。多见于夫妻不和睦的患者。治以疏肝解郁，清心定志，方选化肝煎合定志丸加减。药物举例：石菖蒲6克，炙远志10克，茯苓10克，炒枣仁10克，郁金10克，青皮10克，白芍12克，丹皮10克，制香附6克，枳实6克，琥珀粉(蜜调另吞)l克。水煎服，每日1剂。

　　治疗不射精症可选择一些中成药进行治疗。

　　中成药治疗不射精症，只要按辨证施治原则进行选择，确有一定疗效，可作为不射精症的辅助治疗。

　　(1)逍遥丸：药物与功效参见第65题。适用于肝气郁结所致的不射精症。每日1-3次，每次6克。

　　(2)大黄虫丸：由大黄、虫、水蛭、桃仁、虻虫、蛴螬、干漆等组成。功能滋阴逐瘀，用于瘀血阻滞所致的不射精症。每日l一2次，每次服l丸。

　　(3)金匮肾气丸：由地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、制附子等组成。功能温肾壮阳，益精通关。适用于肾阳虚损所致的不射精症。用蜈蚣3条、全虫10克、牛膝10克，煎汤送服。每日2次，每次6克，空腹时服用。

　　(4)知柏地黄丸：由知母、黄柏、地黄、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮等组成。功能滋阴清热，益精通关。适用于阴虚火旺所致的不射精症。每日l-3次，每次6-9克。

　　(5)通关丸：由知母、黄柏、肉桂、蜈蚣组成。功能滋阴降火，通利精关。用于肾阴不足所致的不射精症。每日2次，每次1丸。