腹泻致HUS常有远期肾脏后遗症

　　明天发表于《美国医学会期刊》（JAMA 2003；290：1337-1344，1360-1370，1379-1381）上的两项研究说，许多因腹泻引起溶血性尿毒性综合征（HUS）存活下来的儿童可能有远期肾脏后遗症，而用志贺氏毒素吸附剂基本上不能改善病情。

　　腹泻引起的HUS是儿童急性肾功能衰竭的最常见原因，通常是因为小肠感染了产生志贺氏毒素的大肠埃希氏杆菌。为确定本病肾脏的远期预后，加拿大安大略省伦敦健康科学中心的加格（Amit X. Garg）和同事对49个研究的资料进行了meta分析。

　　这些研究包括18个国家的3476名病人，腹泻致HUS的病人至少因肾脏疾病随访一年，他们从1个月到18岁不等，平均随访了4.4年。12%的病人死亡或发展为终末期肾病（ESRD），25%的HUS幸存者有长期肾脏后遗症。疾病严重性与不良远期后果直接相关，比如，中枢神经系统事件的发病率，如昏迷、癫痫发作、中风与ESRD的死亡危险相关，开始发病时需要透析者远期预后也更差。

　　那要最大程度地减小儿童腹泻致HUS的严重性能做些什么呢？在另一个研究中，美国纽约Schneider儿童医院的特拉奇曼（Howard Trachtman）和同事通过检测一种新的吸附志贺氏毒素的药物――加拿大SYNSORB生技有限公司生产的SYNSORB Pk（该药通过损害毒素吸附在内皮和上皮受体位点上的能力而有效）——来解决这个问题。他们的研究纳入了145名腹泻致HUS的病儿，被随机分为接受SYNSORB Pk或安慰剂，连续7天。SYNSORB治疗似乎没有改善疾病，两组死亡或有严重肾外病变的病人百分比几乎一样，都是约19%。同样，两组近40%的病人需要透析。

　　该药无效可能与大肠杆菌如何吸附肠壁和释放毒素有关，“大肠杆菌可能吸附得非常之紧，以致它直接把毒素释放进肠道的微循环，因此没有多少漂浮的毒素供SYNSORB吸附”，相关评论的作者西格勒（Richard L. Siegler）告诉路透社记者，“我认为需要把重点放在大肠杆菌感染病人如何预防HUS上”，比如，被动免疫将来可能减少这些病人患HUS的危险。

2003.09.12

美国医学会期刊