女性直肠排空障碍型便秘原因分析

腹部外科 2000年第4期第13卷 短篇报道

作者：白平　李芳

单位：白平（062450　河北省河间市人民医院）；李芳（062450　河北省河间市人民医院）

　　直肠排空障碍型便秘， 表现为排大便次数增多， 排便后不尽感、 下坠感、 会阴部重压感或需要手法帮助排便。 由于女性特有的生理解剖特点和导致该型便秘的疾病类型多样， 导致女性患病率远远大于男性。 本文分析32例女性直肠排空障碍型便秘， 现报告如下。

　　一、 一般资料： 本组女性患者32例， 年龄29～75岁， 平均年龄47岁， 分别为7例直肠前突症， 10例直肠内套叠， 3例后位子宫， 4例盆底痉挛综合征， 5例内括约肌失弛缓症， 3例耻骨直肠肌肥厚。

　　二、 治疗和结果： 32例中， 3例行

　　阴道后壁修补术， 9例行直肠内粘膜下硬化剂注射术， 4例行直肠内粘膜纵行折叠缝合术， 5例行内括约肌部分切除术， 3例耻骨直肠肌部分切除术， 8例行膝胸位提肛锻炼和药物保守治疗。 结果： 22例治愈， 10例缓解。

　　讨论：导致该型便秘的疾病类型多样：① 直肠前突症： 直肠指诊可在肛管上方的直肠前壁触及一凹隐的薄弱区突向阴道， 排大便时， 部分粪便积存于直肠前突的囊袋中， 当患者停止排便后， 粪便又由直肠前突的囊袋中“弹回”直肠腔内， 使患者出现排便不尽及便意频繁， 常以手按压阴道后壁协助排便。② 直肠内套叠： 直肠指诊可扪及直肠腔扩大和直肠粘膜松弛。③ 盆底痉挛综合征： 直肠指诊可发现肛门括约肌较紧， 肛管直肠环后侧发硬有触痛。 ④ 内括约肌失驰缓征： 女患者高于男患者。 因女性蹲位排尿时， 肛门外括约肌及耻骨直肠肌处于松弛状态， 为节制粪便的排出， 其内括约肌则处于紧张状态。 尿路感染时的尿频、 尿急等症状促进上述因素持续存在。 ⑤ 后位子宫： 后位子宫可压迫直肠骶尾骨， 在用力排便时随腹内压升高子宫愈下降， 使直肠下端不能开放， 影响直肠内容物通过。 重度后位子宫可嵌入子宫直肠陷窝内， 致粪便通过困难。 ⑥ 耻骨直肠肌肥厚： 直肠指诊可有肛管延长， 紧张度增高， 耻骨直肠肌增厚变硬有压痛， 令病人做收缩肛门动作时， 耻骨直肠肌收缩不明显。 排粪造影： 显示排便时肛管不开放， 在静止及用力排便时， 可有“搁架征”。

(收稿：2000-01-27)