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朱永先和孙章暄治疗老年便秘临床经验如何?

朱永先和孙章暄治疗老年便秘临床经验如何?

  老年便秘的病因病机为脾虚肾虚。脾胃为生化之源,脾胃亏虚,化生无力,致气、血亏虚。气虚既能导致大肠传导无力,又能导致大肠气滞,使大便无力排出,或便结不下;血虚肠失濡养,亦会导致大便秘结。肾司二便,肾阴虚,阴精不足,不能濡养大肠,致肠涩不滑,肠中津液短少,传导不利,产生便秘;肾阳虚,阳虚火少,寒气自内而生,凝滞于内,导致津液不行,传导无力,产生便秘。治疗上采用辨证药疗和食疗。阴虚型,药用六味地黄汤加火麻仁、郁李仁,食疗可选用黑芝麻、冰糖、白糖、香蕉、鸭梨、桑椹、银耳、蜂蜜、松子仁等;阳虚型,药用熟附子、肉桂、肉苁蓉、生首乌、锁阳、熟地、当归、火麻仁、柏子仁,食疗可选用羊肉、核桃仁、韭菜、韭菜子、柏子仁、甜杏仁、蜂蜜等;气虚型,药用黄芪汤(黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜),气虚明显加党参、白术,气虚脱肛加升麻、柴胡,食疗可选用牛肉、兔肉、牛奶、花生、熟黄豆、蜂蜜、红薯、白芝麻等;气滞型,药用厚朴、枳壳、槟榔、制香附、乌药、生大黄、二丑,气滞日久化火,加龙胆草,食疗可选用橘皮、橘叶、佛手、菠菜、甜杏仁、红薯等;血虚型,药用润肠丸,血虚有热,加生首乌,玉竹、知母,食疗可选用龙眼肉、牡蛎肉、牛肉、牛奶、菠菜、桑椹、蜂蜜、白薯等。

  案例:林某,男,65岁,工。患习惯性便秘20余年,虽经医治,如大黄之通,麻仁之润,均无效应。近几年有增无减,上厕所虽用力努挣,仍难解下,只有用手掏扒,才得数枚小如羊屎、大如板栗之粪块,便后每每汗湿衣裳,故遇便有惧怕之感,无奈只得靠内服果导,外用开塞露,但大便仍艰结难行。四肢欠温,小便清长,腹中时感冷痛,舌质淡,苔薄白。古稀之年,阳气式微,津亏血少,肠道传导无力,大便失于温润所致,治以温阳养血,润肠通便:肉苁蓉、生首乌、火麻仁各30克,锁阳、熟地各20克,当归12克,柏子仁15克,枳壳、熟附子各10克。5剂后,初见效,药证相符,加量再进,肉苁蓉改35克。前后四诊,服药20剂,大便每日1行。改用食疗巩固:果仁蜜膏加韭菜子,每次1食匙,每日3次。随访3年未复发。

  按语:本便老年便秘患者,病机虽为阴阳俱损,但偏于阳虚,四肢欠温,小便清长,腹中冷痛等为其依据。方用熟地、首乌补肾填精养阴,附子、锁阳温肾助阳,与补阴药配伍,是为阴中求阳之意;肉苁蓉、当归温润通便;柏子仁、火麻仁润肠通便;枳壳理气助大肠之传导。诸药配伍,以求温润通便之效。由于病程较长,疗效难以持久,故用温阳润肠之食物以巩固疗效。


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