符合结肠生理的便秘治疗药物

　　便秘常见且自然病程长，发生率随年龄增长也逐渐增长。以流行病学数据为基础，它的患病率达到总人口的10%。多数患者自服通便药或外用药物，另外因急性疾病(如脑血管意外、心肺衰竭等)卧床患者也多有便秘，或直肠、肛门手术后患者要保持大便通畅等，都需要必要治疗措施的保证。

　　对便秘治疗方法的选择，现不仅仅考虑它的疗效和起效时间，更多地是考虑这种治疗药物在导泻同时是否影响了肠道的正常生理环境，是否能够长期使用，安全性以及耐受性如何，这将是便秘药物治疗面临的挑战。聚乙二醇4000(商品名福松)，属渗透性缓泻剂，是目前较为理想的、符合便秘生理治疗的药物。

　　聚乙二醇4000治疗便秘的独特作用机制

　　聚乙二醇4000是一种长链的高分子物质，通过氢键固定水分子并发挥作用的长链聚合物，分子式是：HOCH2(CH2-O-CH2)n-CH2OH，n值平均为80。动物实验表明，大量给予聚乙二醇4000，能够对抗由阿片样物质、镇静药及实验性肠梗阻引起的结肠转运功能降低，证明结肠是聚乙二醇4000作用的靶器官。

　　摄取10～20g聚乙二醇4000(1～2袋10g装福松)引起局部渗透压增加，能使水分保留在结肠肠腔内，粪便因含水量增加而软化，使结肠的转运更加顺畅，增加了重量的粪便刺激结肠内机械性受体，促进了结肠的转运功能，恢复正常的排便反射，从而促进排便的最终完成。

　　聚乙二醇的使用剂量与粪便重量呈直接相关作用，在治疗剂量为20g时，平均每10g聚乙二醇使粪便增加水分27g。

　　聚乙二醇4000治疗便秘的这种独特作用机制是一种纯物理性的作用，由于其高分子量，不被肠道吸收并且因此不会在肠道内被分解代谢，不会产生有机酸，可以用来治疗各种原因引起的便秘。

　　聚乙二醇——符合结肠生理功能的治疗药物

　　为了恢复结肠良好的转运功能，必须保留或重新建立一个符合结肠生理功能的治疗系统，如不影响水、电解质的再吸收，同时能够建立接近自然的排便规律。

　　临床上治疗便秘的药物很多，但聚乙二醇4000最具有生理性特点。这主要依赖于它的惰性物质的特点：不被吸收、不降解、不发酵，无毒性。大量临床观察都表明，服用聚乙二醇4000后每周排便次数增加，粪便硬度明显改善，患者通常在24～48小时内恢复正常的排便频率，建立起接近自然、正常的排便规律。

　　聚乙二醇4000治疗便秘的同时不改变肠道的生理环境，不影响肠道对水分、电解质和营养成分的吸收。同时不依赖于肠道正常菌群发挥作用，服用后没有腹胀(不产气)，不影响心、肝、肾功能，因此可以处方给特殊、高危人群，如孕妇、老年人、糖尿病患者、高血压和心功能不好的病人都可以使用。

　　临床研究的结果还肯定了聚乙二醇4000具有很好的临床耐受性，服用后不产生胃肠胀气。肉眼和直肠、乙状结肠粘膜的组织学观察已证实，其组织学耐受性优秀，不引起结肠黑便病和泻剂结肠。

　　与其他类型缓泻剂比较的优势

　　目前，临床上常用泻药主要有刺激性泻药、润滑性泻药、容积性泻药以及乳果糖、促动力药物等。刺激性泻药作用强，迅速，多用于大便嵌塞和需迅速通便患者，不宜长期应用，因其刺激肠黏膜和肠壁神经丛，提高黏膜通透性，影响了肠内水、电解质和维生素吸收以至紊乱，还可致大肠肌无力，形成用药依赖性和大便失禁。容积性泻药可以增加大便的容量，但不能有效地增加结肠张力，肠道运动迟缓者使用受限。润滑性泻药口感差，作用弱，长时间使用可以引起脂溶性维生素吸收障碍、肛周油质渗漏等不良反应。渗透性缓泻剂——例如乳果糖，不在小肠内吸收，他们通过结肠细菌分解并释放有机酸而在结肠内产生作用，并且产生发酵的气体引起腹胀、排气增多，病人服用多有不适感。而肠动力药物常常需要联合其他药物使用。

　　同上述药物相比，聚乙二醇4000温和、接近生理治疗的特点更容易被患者接受。在550多例病人中进行的临床研究显示，聚乙二醇4000对便秘的疗效明显优于安慰剂和乳果糖。结果显示，服药后24～48小时，结肠的转运功能便恢复正常，在治疗仅仅1周后就能每日排便。在整个治疗期间疗效保持稳定状态。一个长期使用福松治疗平均17个月(3～29个月)的耐受性和吸收障碍研究已经证明，长期使用福松治疗后的消化功能效果令人满意。

　　小结

　　因此，每天服用聚乙二醇4000(福松)1～2袋，在治疗成人便秘方面勿庸置疑是一种良好的治疗手段。聚乙二醇4000治疗最具有生理性，除了具有优良的临床效果外，还不过度刺激肠道，不影响肠黏膜完整性，作用温和，不干扰营养成分、维生素及矿物质的吸收，是符合结肠生理特点且可以长期使用的缓泻剂。

2001.07.16