心理治疗和抗焦虑剂对冠心病疗效的影响

中国行为医学科学 1999年第1期第8卷 研究报告

作者：彭　勇　郭　华　杨长虹

单位：彭勇(463000　河南省驻马店市人民医院)；郭华　杨长虹(驻马店地区精神病医院)

　　近年研究表明，冠心病发病原因既有生物学因素，也有心理因素，临床症状除突出的躯体症状外，焦虑抑郁症状也较为普遍^［1］。 我们在冠心病的治疗中合并应用心理疗法和抗焦虑剂，观察其对冠心病疗效的影响。

　　 对象和方法

　　对象：按照1979年WHO 冠心病诊断标准确诊的住院冠心病患者217例， 除外精神疾病史和认知功能障碍。

　　方法：病人入院时随机分为观察组和对照组。对照组给予单纯内科常规治疗。观察组在内科常规治疗的同时，均合并佳静安定0.4～0.8mg每日2～3次，且每周进行4～5次心理治疗，每次约30分钟左右。 心理治疗采取支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗等方法：①用亲人般的情感，给病人以支持、安慰、帮助、鼓励、疏导，尽可能了解病人患病前的心理因素、行为方式、病人的个性特征等。用乐观，鼓励性的言语肯定病情好转的征象，引导患者敢于面对实际，承认患病事实，使之具有一种顺应自然的平常心，减轻抑郁、焦虑，保持情绪稳定，并用周密的细致的医学检查，消除病人不必要的疑虑。②向患者介绍有关冠心病的知识，发现存在的不恰当认识或对疾病不利的应对方式行为给予指导纠正。建立正确的认知，树立战胜疾病的信心。③指导病人每天进行2～3次的全身肌肉放松训练。两组病人入院三日内及治疗两周后分别评定汉密尔顿焦虑量表(HAMA)。临床疗效按明显好转、好转、进步、无效四级评定法。

　　 结果

　　一、两组患者性别、年龄、病程、 文化程度、职业，经统计学处理无差异(P＞0.05)，临床分型基本一致。 观察组共110例。男66例，女44例，年龄40～79岁。 心肌梗塞型11例，心绞痛型57例，心律失常型35例， 心力衰竭型7例。对照组共107例，男72例，女35例，年龄46～82岁。心肌梗塞8例，心绞痛型62例，心律失常型22例，心力衰竭型15例。

　　二、两组病人治疗前后HAMA测评结果比较见表1。

表1　治疗后两组病人HAMA降分结果比较

　　三、住院时间

　　观察组15～39天，平均23.1±5.72天； 对照组 :15～54天，平均27.2±6.86天，t＝2.13,P＜0.05治疗组平均住院时间明显缩短。

　　四、观察组和对照组临床疗效比较见表2。

表2　两组病人临床疗效比较

　　五、再复发住院：至98年5月再复发住院， 治疗组25例，对照组28例，两组比较无统计学差异。 讨论

　　冠心病(CHD) 常见的情绪障碍与躯体症状相互作用，严重地影响了CHD患者的康复和预后^［1，2］。心理治疗时对一些不恰当认知的纠正，和抗焦虑剂的应用，能够减轻焦虑、抑郁等情绪反应，从本研究HAMA两组降分的比较中我们可以清楚的看到这种作用。焦虑的减轻使交感神经兴奋性下降，冠脉痉挛及心肌电生理的不稳定性相应减轻，并增加病人对医务人员的信任及治疗的信心，使药物等躯体治疗能够充分地发挥其临床的生理和心理效应。

　　本研究中，我们体会到支持性心理治疗及认知治疗是简单、易行、经济有效的，能有效的改善医患关系，并对消除病人猜疑，增强治疗信心，促进病人的信任和合作有积极的作用。抗焦虑剂和放松训练能提高病人遵医嘱能力，加速病人心理症状的改善。在这种综合性的心理调治配合下，病人住院时间较对照组明显缩短，临床疗效明显提高。再复发住院两组比较无统计学差异，可能与心理治疗的时间较短有关。作者建议对CHD 的心理治疗应是住院期间及出院后长期的治疗。

　　 参考文献

　　[1] 梁志坚，沈渔村，赵友文，等．冠心病住院患者心理反应特点及影响因素．中国心理卫生杂志，1995:9(2)：67～69．

　　[2] 张亚哲，赵耕源，张书刚，等．冠心病患者心理状态的临床研究．中国神经精神疾病杂志，1997:23(3)：159～162．

(收稿日期：1998—08—04)