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老年人中、重度高血压的治疗
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对老年人中、高度高血压,一般学者认为:除进行非药物治疗外,均应采取抗高血压药物治疗。

(1)降压目标与速度:老年性高血压不一定要降至20.0/12.0kPa(150/90毫米汞柱),一般降到21.3/12.7kPa(160/95毫米汞柱)左右即可。收缩压下降1.3/4.0kPa(10~30毫米汞柱),舒张压下降1.3/2.7kPa(10~30毫米汞柱)即认为疗效满意。同时,老年人血压下降不宜过快,下降过快可出现昏厥,同时易引起脑梗塞或诱发心绞痛发作。因此,老年人的血压调整到平均正常生理血压稍高水平,一般不要低于正常血压值的70%~80%,才能适应心、脑、肾的血流量。

(2)单用或联合用药:能单独使用副作用小、疗效满意的降压药物控制血压,那当然是最理想的。但是中、重度高血压由于血压较高,且病情较重,一般采用两种或两种以上药物联合应用,这样既可提高疗效,又能减少每种药物的剂量而减轻不良反应。同时在联合用药过程中尽量采取阶梯式治疗。其主要使用的降压药如下:

钙阻滞剂:对治疗老年性高血压确实有效,副作用小,易于耐受。主要作用为扩张血管,减少外周阻力。可以作为单药疗法应用。硝苯吡啶(心痛定)10毫克,每日3次。尼群地平、尼莫地平亦具同样效果。目前有人主张钙阻滞剂可作为老年人的首选降压药。

血管紧张素转换酶抑制剂:作为单独用药效果不十分满意。有人主张此药如巯甲丙脯酸25毫克,每日2~3次(或开博通),与小剂量利尿剂(双氢克尿塞25~50毫克,每日1~3次)合用效果好。

噻嗪类利尿剂:单独应用可控制1/2左右的高血压,与其他降压药合用,可加强其他所有降压药的作用,最小剂量发挥最大效应,但要注意失钾,注意补充钾盐。

其他如可乐定、胍乙啶、心得安与肼苯哒嗪合用,可互相抵消在心率方面的副作用;甲基多巴、胍乙啶、肼苯哒嗪、可乐定与利尿剂合用,可避免水钠潴留;心得安与肼苯哒嗪合用,可避免体位性低血压等。

老年人一般禁忌使用利血平,以防止抑郁症和帕金森氏综合征的发生。甲基多巴也要尽量避免单独使用。

(3)防止降压药停药反应:有些老年人中、重度高血压患者,血压下降或症状消失后,认为高血压已治愈而自行停药,继之出现停药后反应。有人称之为“降压药中断综合征”。其主要表现是:血压缓缓升高,逐渐出现自觉症状(头痛、头昏、失眠等);血压缓慢升高而无自觉症状;血压立即回升无自觉症状;血压立即回升出现自觉症状(回跳);血压回升超过治疗前并出现自觉症状(严重回跳);少数病人血压不再升高。

出现上述情况,除少数或个别病人血压不再升高者,应尽快恢复降压治疗。

(4)减量和停药:高血压是一种慢性顽固性疾病,多数老年性高血压患者需终身服药。但是血压下降稳定在一年以上者可减少降压药剂量或种类。如收缩压降至17.3kPa(130毫米汞柱)、舒张压在120kPa(90毫米汞柱)以下是减量或停药的指征。一般单独用药首先减量,联合用药者减量或停用一种,采用阶段减量法。若减量或停用后,血压再度回升,应恢复前治疗并连续服用降压药物。

 



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