曲马多是一种止痛剂，它直接作用于受体，适用于中、重度急、慢性疼痛的止痛。本品起效快，持续时间和吗啡相似。开胸术后患者由于切口疼痛、咳嗽无力，易出现肺炎、肺不张等并发症。我科自1996年12月以来，采用经鼻粘膜滴入20%曲马多液，用于开胸术后病人叩背咳痰时止痛，收到良好效果，现报告如下。

1　临床资料

　　本组52例患者，男39例，女13例，年龄13～68岁，体重45～75kg。均为开胸术后患者，其中食管癌26例，肺癌10例，贲门癌14例，房间隔缺损2例。

2　方　法

    2.1　用药方法：给药前用清洁棉签清洁鼻孔，患者取半卧位，头后仰15°，用有刻度滴管吸取药液，将药液全部滴入鼻孔，3～5min后再抬起头，避免药液经鼻咽部流至口中，影响给药剂量。剂量根据1mg/kg体重计算，20%曲马多(1 ml含曲马多200 mg)1 ml相当于10滴。

    2.2　疗效判断标准：疼痛评分采用数字疼痛评分法：将疼痛程度用0～10分表示，0为“无痛”，10为“最痛”，5为“疼痛可以忍受”，7为“疼痛不能忍受”。［1］　让患者说出其疼痛程度数字。本组均在给药前为患者叩背咳痰，嘱其深呼吸，然后让其说出疼痛分值。

3　结　果

　　52例病人用药后叩背咳痰时疼痛分值由7～10分下降至3.5～5分，占99.6%，6分占0.4%，叩于切口处疼痛分值为6.5±，占85%，因此叩背时应避免直接叩于切口处。

4　讨　论

　　开胸手术后肺部护理非常重要，以往是在不止痛的情况下为患者叩背助其咳痰，患者不宜配合，且十分痛苦，咳痰效果不佳。使用曲马多后，患者能有效咳痰，对于术前肺功能不良、术后痰多、痰粘的患者，于滴入后行雾化吸入半小时，待药物起效后再进行叩背咳痰，并进行深呼吸训练，患者的肺功能可得到良好的恢复。本品起效快，应用约30min即可起效。但持续时间短，约1.5～2h，用于需短时镇痛的操作效果好，如开胸术后为患者叩背咳痰，行呼吸训练。本品常见的副作用为多汗、眩晕、恶心、呕吐、口干、面部潮红、一过性心动过速。［2］　应用药物后，尤其是心脏术后患者，应密切观察不良反应，一旦发生，及时进行对症护理。一般副作用不需处理，可自行缓解，出现一过性心动过速时应报告医生，必要时应用异搏定等药物。本组病例中发生恶心、呕吐2例，占3.8%，无其它不良反应发生。

参考文献

　[1]　杜冬萍.临床疼痛的评估.疼痛学杂志，1994，2(3)：127.
　[2]　府军.实用临床新药手册.北京：中国医药科技出版社，1993.14-15.