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晚期直肠癌行乙状结肠外置术的护理
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  病例介绍患者,男,37岁,因大便次数增多,性状改变1年余,外院肠镜及CT显示直肠癌,于2003年12月24日收入我科要求手术治疗,查T36.4℃、P82次/分、R19次/分,神志清楚,未见贫血貌,携带院外CT报告入院,对自己疾病有一定认识,无术后结肠造口的心理准备,入院后给予术前准备3天,于2003年12月28日在持续硬膜外及腰麻下行直肠癌根治术,术中见:腹部有少许清亮液体,小肠,结肠均充血扩张,肝脏未扪及结节,肠系膜下动脉根部及腹主动脉旁淋巴结均肿大,盆腔腹膜内有散在灰白色硬结,最大0.5cm,肿块位于腹膜反折处,已穿过直肠前后壁与骶前筋膜固定,明显不能切除根治,故决定施行剖腹探查术、乙状结肠外置术,术后给予抗感染、静脉高营养、补液治疗,术后切口愈合良好,无并发症发生,于2004年1月7日拆线出院。

  术前护理

  1心理护理:患者虽然对自己疾病有一定认识,但没有结肠造口的心理准备,术前坚持要求保留肛门,经医护人员反复讲解手术的必要性和重要性后能接受手术方式,情绪稳定,积极配合做好术前准备。

  2饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素的食物,如牛奶、豆浆、鸡汤等。

  3肠道的准备:

  3.1术前三天给予流质饮食,术前12小时禁食。

  3.2术前3天给予肌内注射维生素K10mg,每日一次。

  3.3术前一天早晨口服蓖麻油30ml,术前一天中午口服甘露醇250

ml加开水250ml,然后再间隔20分钟口服糖开水、盐开水各350ml共4次合计1400ml,术前晚清洁灌肠,术晨再清洁灌肠一次。

  3.4其他准备:术前30分钟置胃管、尿管并保留。

  术后护理

  1按照硬麻术后护理常规及外科护理常规进行护理,接手术病人

时了解麻醉方式、手术方式、术中情况以及留置的各种管道。

  2体位:术后平卧6小时,6小时后改为半卧位,以利于降低腹肌

张力,减轻伤口疼痛,病情平稳后鼓励病人早期下床活动。

  3饮食护理:术后禁食,肛门排气后进流质饮食2~3天后,改为

半流质饮食2~3天,一周后改为软食。

  4病情观察:术后持续心电监护至病情稳定,严密观察T、P、R、

BP、尿量及胃液量以及尿的颜色、性状和胃液的颜色及性状。如出现血压下降,脉搏细数,体温升高等情况立即通知医师,及时处理;保持切口敷料清洁干燥,观察伤口疼痛性质、部位、时间,乙状结肠外置部分的颜色,给予关心鼓励,若有切口红肿疼痛及体温变化,及时与医师联系;观察有无腹胀,

  5各种管道的护理

  5.1胃肠减压管的护理:确保胃肠减压管的通畅无扭曲。在护理

此病人过程中,病人术后第三天曾出现腹胀,叩诊鼓音,经调整胃管深度,抽吸胃液后症状缓解,观察引流液的性质、颜色等并准确记录引流量。留置胃管期间每日口腔护理2次。

  5.2尿管护理:保持尿管通畅,每日用10%洁康灵棉球擦洗尿道

口,每日更换引流管,防止感染,并注意膀胱功能锻炼,每2~3小时开放尿管一次。此病人保留导尿管48小时后拔管能自解小便,无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

  6术后不适及可能并发症的观察及护理

  6.1疼痛:由于手术创伤所致。主动同病人交流,做好心理护理,

协助病人取舒适卧位,减轻腹部张力,并告知一般术后2~3日不适即减轻,让病人以乐观的心态去面对各种不适,降低对疼痛的敏感度。

  6.2腹胀:此例患者术后肠蠕动24小时即已恢复,但病人第三天

腹胀明显,我们采用了调整胃管深度、抽液等方法保证胃肠减压管通畅,鼓励病人早期床上活动,以减轻病人不适。

  6.3预防肺部感染:鼓励病人咳嗽、深呼吸运动,术后1~2日协

助病人翻身、拍背。

  出院宣教

  1术后适当活动,勿从事重体力劳动,如有异常情况如腹痛腹胀,

排便排气停止等肠梗阻症状,应速到医院就诊。

  2保持心情舒畅,精神愉悦。树立战胜疾病的信心。

  3.指导病人养成良好饮食习惯,给高热量、高蛋白、高维生素、

    富含营养饮食,忌粗纤维、辛辣、生冷食物,戒烟酒。



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