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胃癌伴糖尿病围手术期护理
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  自1998年2月至2004年3月份收治胃癌伴糖尿病手术患者共42例,由于此手术创伤大,并发症多,且合并糖尿病,术后愈合慢,感染的机会增加,手术前后护理复杂。围手术期护理质量的好坏,直接关系到治疗效果,42例患者中,其中有4例术后发生并发症,发生率为10.5%,现将护理体会介绍如下:

  临床资料

  本组病例42例,男26例,女16例,年龄35~75岁。术前均经胃镜取病检明确诊断胃癌,手术种类有五种:(1)B-Ⅰ式胃大部分切除术12例;(2)B-Ⅱ式胃大部分切除术10例;(3)近端胃大部分切除术11例;(4)胃全切除术4例;(5)单纯剖腹探查+活检术5例。入院时均已服药控制血糖,空腹血糖在7.8~9.0mmol/L23例;9.1~10.9mmol/L19例;尿糖均在++~++++。根据世界卫生组织诊断标准确诊均为Ⅱ型糖尿病,手术后本组患者有1例发生肺部感染,3例发生切口感染。

  术前护理

  1.心理护理由于患者合并有糖尿病,害怕术后切口感染,担心手术能否成功,针对这些情况护士应多与患者交谈,介绍相关知识,阐述手术的重要性和必要性,多列举手术成功病例,讲解焦虑、恐惧容易降低机体免疫力,不利于疾病恢复,同时应多体贴、安慰、关心患者,满足其合理的需求,以取得患者的依赖,从而积极配合手术治疗,促进其康复。

  2.饮食指导饮食护理在糖尿病中占有重要地位,术前禁食或用糖尿病饮食,应向患者及家属讲明饮食治疗的重要性,以取得理解、配合,使患者饮食能定时、定量,禁食高糖食物,应以低糖、高蛋白饮食为主。术前一周每天糖量限制在250~400g,可以指导患者进行食物的选择,主食如:大米、白面、玉米面等淀粉类;副食中可选择蛋白含量多的豆制品;多吃瘦肉、鱼、鸡、牛奶等以补充氨基酸,一般不吃水果。饮食要有计划地合理搭配,每天至少三餐,三餐热量比例可按1/5、2/5、2/5或四餐按1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配。术前三天进流食,如鲜牛奶、豆浆、米粥等。总之,术前既要控制含糖食物摄入,又要保证有充足营养,这样,既能补充营养,又可以使血糖控制在理想水平,避免因营养不良而造成患者术后伤口不愈。

  3.控制血糖根据入院时的空腹血糖,术前一周停降糖药改用胰岛素,可以静脉使用胰岛素治疗,也可餐前30分钟皮下注射普通胰岛素,胰岛素的剂量可根据血糖高低调节,降糖速度不易过快,以防止发生低血糖,使血糖控制在7.30~8.75mmol/L之间。尿糖保持“+~++”。

  术后护理

  1.加强呼吸道护理由于手术大,长时间禁食,患者自身免疫力降低,术前教会患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要。术后有些患者因害怕切口疼痛,不敢深呼吸和用力咳嗽,气管和支气管分泌物的潴留,增加了肺不张和肺炎的发病率,应鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰,协助其每1~2小时翻身拍背一次,减少呼吸道分泌物的潴留。对痰液粘稠不易咳出者,常规应用超声雾化吸入抗炎及稀释痰液2~3次/日,降低肺不张及肺炎的发病率。术后出现一例肺部感染,经积极治疗后,治疗效果良好。

  2.防止切口感染由于糖尿病患者蛋白合成能力降低,组织修复能力减弱,细胞免疫和体液免疫功能下降,致使抗感染能力减弱,且长期高血糖有利于某些细菌的生长,使感染难以控制,均不利于切口的愈合,对患者造成极大心理压力。本组病例采用在应用高效抗生素消炎同时,换药1~2次/日,严密监测患者体温变化,并密切观察患者创面愈合情况,术后有3例出现切口感染,治疗效果良好。

  3.胃管护理对于胃手术患者留置胃管至关重要,通过有效的胃肠减压可抽取胃内的积气、积液,预防术后腹胀及胃吻合口瘘。胃肠减压时,应妥善固定,防止扭曲、受压、脱落,保持有效负压,严密观察引流液颜色、性质、量,同时教会病人一些自我观察方法,如有恶心、呕吐、腹胀等表现应及时报告医护人员,检查胃管是否滑出或有无堵塞现象,以便及时得到处理。

  4.控制血糖及观察糖尿病的并发症术后要定时监测血糖,防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖监测结果。低血糖反应时,易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳,逐渐出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味,面颊潮红、口唇樱红等症状,如出现上述症状时,应提高警惕,及时报告医生,给以相应处理。

  5.营养支持糖尿病患者多伴有负氮平衡,术后能量需求增加,可静脉补充脂肪乳及氨基酸,鼓励患者早期下床活动,促进胃肠功能恢复,早期进食,减少静脉补液及用药,尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射或口服降糖药物控制血糖,有效的营养支持可促进机体康复。

  6.皮肤护理保持皮肤清洁,加强个人卫生,出汗后及时更换内衣。避免搔抓皮肤,防止各种意外伤,观察受压处皮肤有无发热、红、肿、疼痛等感染迹象,一旦感染就应积极就医治疗,会阴部避免潮湿,经常清洗会阴部,毛巾和盆应专用,用后应在太阳下照射消毒。



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