【目的】新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，体温中枢发育不完善，不能维持体温的稳定，容易随环境温度而变化，低温会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬肿、高胆红素血症、生长迟缓等一系列不良后果。温箱使用是以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成活率。
【计划】
1.物品准备温箱，应检查其性能完好，保证安全，使用前做好清洁消毒工作。
2.护士准备了解患儿的孕周、出生体重、日龄、生命体征及一般情况，有无并发症等。估计常见的护理问题，操作前洗手。
3.病人准备患儿穿单衣，裹尿布。
【操作步骤及护理】
1.入箱前准备温箱的温、湿度应根据早产儿的体重及出生日龄而定(表5-4)。使；用前应将温箱预热，然后根据表中早产儿体重及出生日龄调节适中温度后入箱，若为新生儿硬肿症、体温低于33C及受冷时间超过亚小时者，则必须遵循逐渐复温原则(见第六章第八节新生儿硬肿症)。并应加蒸馏水于湿化器水箱中.以达到所需的相对湿度。
表5-4不同出生体重早产儿温箱温湿度参考数
出生体重(g)
温度
相对湿度
35oC
34oC
33oC
32oC
1000
出生10天内
10天
3周
5周
55%-65%
1500
-
出生10天内
10天
4周
2000
-
出生2天内
2天
3周
>2500
-
-
出生2天内
2天以上
2.入箱后护理
(l)患儿可穿单衣，裹尿布。
(2)一切护理操作应尽量在箱内进行，如喂奶、换尿布、清洁皮肤、观察病情及检查等操作可从边门或袖孔伸入进行，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动，若确因需要暂出温箱治疗检查，也应注意在保暖措施下进行，避免患儿受凉。
(3)定时测量体温，根据体温调节箱温，并做好记录，在患儿体温未升至正常之前l应每小时监测
1次，升至正常后可每4小时测
1次，注意保持体温在36～37oC之间，并维持相对湿度。
(4)保持温箱的清洁
①温箱使用期间应每天用消毒液将温箱内外擦拭，然后用清匠水再擦拭一遍，若遇奶迹、葡萄糖液等沾污应随时将污迹擦去，每周更换温箱1次，以
便清洁。消毒、并用紫外线照射。要定期细菌培养，以检查清洁消毒的质量。如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒，防止交叉感染。②湿化器水箱用水每天更换l次，以免细菌滋生。机箱下面的空气净化垫应每月清洗1次，若已破损则须更换。③患儿出箱后，温箱应进行终末清洁消毒处理。
3.出温箱条件
(1)体重达2000g左右或以上，体温正常者。
(2)在不加热的温箱内，室温维持在24～26oC时，患儿能保持正常体温者。
(3)患儿在温箱中生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好者。
4.使用温箱注意事项
(l)使用温箱应随时观察使用效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。
(2)温箱不宜放置在阳光直射、有对流风及取暖设备附近，以免影响箱内温度的控制。
(3)要掌握温箱性能，严格执行操作规程，并要定期检查有无故障、失灵现象，如有漏电应立即拔除电源进行检修，保证绝对安全使用。
(4)严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。
【评价】
1.物品准备齐全，病人准备符合要求。
2.了解病情，准确估计和处理常见护理问题。
3. 温箱清洁，性能良好，温湿度符合要求。
4.熟练掌握患儿入温箱后的护理及使用温箱的注意事项。
|