绝育是指通过人为的方法,使要求不再生育者达到永久阻止受孕的目的。输卵管绝育手术是女性最常用的节育方法,其具有安全、可靠又有一劳永逸的优点,因此不仅在中国,而且在全世界的人口控制中发挥了重要的作用。手术可以经腹壁或经阴道穹窿入腹腔进行,或直接经宫腔进行。国内及发展中国家推行最广泛的还是经腹壁小切口绝育术,其特点是切口小、组织损伤小,手术简便易行,不需要特殊设备,可在直视下手术,安全,遇有输放管周围粘连或其他情况时,可以扩大切口,进行操作。
1、适应症和禁忌症
为实行计划生育,自愿要求接受绝育手术或因某种疾病不妊娠者,只要无禁忌症均可接受绝育手术。禁忌症包括:
(1)各种疾病的急性期,生殖道或腹壁存在感染者。
(2)周身情况过于虚弱,如产后大出血、休克等,暂缓手术。
(3)神经类型不稳、精神过度紧张或对手术有顾虑者,消除顾虑后再做。
2、施术时间
正常分娩后产褥期、哺乳期、人工流产术后,中期引产术后及非孕期均可施行,正常产后24小时左右施术为宜;非孕期手术最好先在月经的前半周期进行,可排除术前受孕的可能,必要时可先作诊断性刮宫排除妊娠后再作手术。
3、术后并发症及其防治
(1)近期并发症:多系检查或操作疏忽所致。
①感染,身体内原有的感染灶未处理,致术后创面发生内源性感染。手术器械、敷料等灭菌措施不严可导致外源性感染。因此,术前应全面评估机体状况,纠正异常情况,使受术者以最佳健康状况接受手术。术中严格遵守无菌操作规程,发现感染及时使用抗生素。
②脏器损伤,多因操作粗暴或解剖关系识辩不清所致。手术者严格按手术操作规程可以避免损伤。如果误伤及时被发现,当时进行修复,不致造成长期影响。
③出血与血肿,因过度牵拉或钳夹输卵时受损伤致血管破裂,或被切断的小血管未做结扎等可致腹腔内积血或血肿。所以术中止血要彻底,术后注意观察及时发现并处理。
(2)远期并发症
①月经异常,个别受术者由于手术致输卵管的静脉回流受阻,致使领先巢供血不良可引起闭经或月经失调。手术时注意保护血管,症状明显者按月脂不调处理。
②肠粘连,多因手术过程反复用器械挟取或钩取输卵,伤及脏器浆膜层,受伤创面发生粘连。手术者操作应轻柔,手术困难者,术后给予活血理气中药及抗生素治疗,并鼓励受术者尽早下床活动。症状明显者,经保守治疗无效时予以手术治疗。