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选择性输卵管造影与介入再通治疗不孕症的护理
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  选择性输卵管造影(Selective Salpingography, SSG)与输卵管再通术(Fallopian Tube Recanalization,FTR)对输卵管阻塞性不孕症较手术治疗具有创伤小、安全、不需住院的优点。已逐渐成为临床治疗的首选方法。我院1993年4月至1998年4月行SSG与FTR 36例,护理体会介绍如下。

  1 临床资料与方法

  1.1 临床资料:输卵管阻塞性不孕症36例,年龄20~34岁,平均30岁。平均不孕3.5年。均经B超,基础体温测定及男方精液检查,排除卵巢、子宫及男方不孕因素。施术前了解月经周期,常规子宫输卵管造影,证实输卵管阻塞。

  1.2 方法:按常规行子宫输卵管碘油或碘水造影,确定输卵管阻塞部位后,在透视引导下将30~40 cm长的5~6 F血管造影导管插入子宫管腔抵达子宫角,试注造影剂调整管头使之进入开口部。行选择性输卵管造影,了解阻塞端情况。经导管尾端插入0.025泥鳅导丝,适当来回推拉进行再通。再通术后经导管注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶与生理盐水配制的通液[1]。

  2 结果

  造影显示再通28例,成功率77.8%,8例因严重输卵管闭塞、粘连、纡曲,僵硬顺应性差,故放弃再通治疗。术后随访11例已怀孕(占39.3%)。

  3 术前准备

  3.1 病人准备:本组患者几乎都是经多方投医治疗无效而来做介入。一般对此项治疗知之甚少,加上患者求子心切,有一定的思想压力,治疗是在完全清醒状态下进行。因此,掌握相关适应证与禁忌证,主动关心病人,并介绍检查与治疗过程,询问有关病史(包括过敏史,月经史),按常规做碘过敏试验。有出血倾向患者应做相关检验。通过与患者交谈可消除患者紧张、恐惧和羞怯心理,并告之如何配合治疗。必要时遵医嘱给小剂量镇静剂,以减少精神因素引起的子宫输卵管痉挛而造成插管困难。

  3.2 治疗室、器械和药品准备:由于介入治疗是在X线导向下进行,术前应清洁X线机房并用紫外线灯消毒空气。所选用的导管和导丝用消毒液浸泡30 min,使用前生理盐水冲洗。手术包高压消毒。备76%复方泛影葡胺、2%利多卡因、地塞米松、阿托品、654-2等药品。

  4 术中护理

  多数病人术中会有不同程度腹痛,腹胀(插入导丝时刺激子宫,输卵管引起痉挛所致)。除操作尽可能轻柔外,可经导管推注2%利多卡因1~2 ml,以减轻腹痛和防止输卵管痉挛。造影前将泛影葡胺加温至37℃,避免冷刺激。个别患者对腹痛特别敏感及恐惧,护士应陪护在身旁,并握住患者的手进行安慰以解除紧张心理。

  5 术后护理

  术后嘱患者平卧1 h,以观察有无腹痛及阴道流血和其它反应,如无异常嘱病人回家休息。术后抗感染治疗3 d,本组无1例感染。仅有1例因反复插管损伤子宫内膜引起阴道少量流血,经应用止血敏和VitK1,留观2 d流血停止。



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