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气囊助产应用于过期妊娠的产程探讨与护理
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  一、方法如下:产妇取膀胱截石位,常规外阴消毒铺巾导尿,扩开阴道、暴露宫颈,固定宫颈前唇,用0.25%碘伏消毒产道,将无菌气囊置于宫颈管内,缓慢充气。一般2~3 min充气30kPa,持续3 min可将宫口扩至6~8 cm;再行阴道扩张,扩张方法同前,扩张阴道时,产妇局部有肿胀感、便意感,肛门松弛,同时自然摒气用力,将气囊排出体外,反复1~3次后行人工破膜。破膜后1 h静滴5%葡萄糖500 ml加催产素2.5 U。对照组:静滴5%葡萄糖500 ml加催产素2.5 U引产,宫口开大3 cm行人工破膜,然后在产房监护下直至分娩。

  二、护理

  1、严密观察产程进展 阴道气囊助产可显著缩短产程,这就提醒产科助产士对使用此方法者应严密观察产程。注意观察宫缩的强度和频率,每小时观察1次宫口扩张和胎先露下降情况,及早做好分娩的充分准备,同时应以产程图监测产程进展情况。

  2、加强产时监护 过期妊娠的胎儿最危险是临产以后,因此必须重视临产后的产程观察。给产妇持续氧气吸入,取左侧卧位,以减轻子宫收缩所附加的胎儿缺氧状态及改善子宫——胎盘血液灌注量。严密观察胎心变化,有条件者宜持续作胎心率监护,方能及时发现胎儿宫内窒息,而及时报告医生。在催产素催产过程中,一定要有专人看护,严密观察母儿情况。即每隔15~30 min记录1次血压、脉搏、呼吸、宫缩及胎儿等情况。

  3、人工破膜 人工破膜是配合阴道气囊助产的重要方法之一。人工破膜可直接观察羊水的量及性状。破膜进行阴道检查,可了解胎方位异常、判断阴道分娩的可能性。破膜时一定要在无宫缩时进行,密切观察羊水变化及胎粪污染出现的时间、性状和程度。破膜后要注意外阴清洁,用消毒的会阴垫,并注意阴道排出物的性状,嘱产妇卧床休息,勿下床走动,协助产妇在床上进食排便,警惕脐带脱垂的可能。

  4、催产素静脉滴注 采用低剂量催产素静脉滴注,2.5 U催产素加于5%葡萄糖水500 ml中,催产素浓度为0.5%,以8滴/min开始滴注。根据宫缩强度和频率,每10~15 min调整催产素滴速。维持宫缩间歇2~3 min,持续40~60 s,若不敏感者,可增加催产素浓度1%,减慢滴速。催产素静脉滴注时要有专人观察宫缩、胎心或应用胎心监护仪,掌握宫缩时周期性胎心率变化,判断胎儿在宫内的储备能力。

  5、做好新生儿抢救准备 过期妊娠分娩时不管有无胎儿宫内窘迫,产科人员在接生时应备好急救药品和器械,通知儿科医师,做好新生儿复苏抢救准备工作。

  6、做好宣教和心理护理 过期妊娠的产妇心理压力大,情绪紧张、焦虑,往往期待手术分娩。使用阴道气囊助产仪助产前应向产妇介绍使用此方法的目的、方法以及可能出现的症状,以消除产妇不必要的焦虑,并主动配合医疗护理工作。在产程开始时,向产妇介绍必要的知识,让产妇了解自己的产程进展情况,以消除顾虑、增强信心;同时,应向产妇讲解宫缩与阵痛的关系及其在产程进展中的意义,从而消除其对阵痛的恐惧,并利用好阵痛有效地促进产程进展。此外,鼓励产妇进高热量易消化的食物,以储备能量,增强体力;要说服产妇在宫缩的间歇期尽量休息。总之,在产时应对产妇进行积极、正确的心理护理,使其在临产时能够情绪稳定,精力充沛地顺利分娩,保证母婴安全。



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