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脊柱侧凸手术病人护理
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  脊柱侧凸是脊柱的侧向弯曲畸形,躯干呈"S"畸形,严重者可影响内脏功能(尤其是心脏),甚至出现神经受压症状。手术的目的在于:矫正畸形并维持其效果,或单纯稳定侧弯以防侧凸继续加重。由于手术创伤大、出血多、并发症多,故术前、术后护理对手术成功与否有着重要的作用。常见护理问题包括:1)恐惧;2)自理缺陷;3)疼痛;4)清理呼吸道低效;5)有发生褥疮的危险;6)有牵引效能降低或失效的可能;7)潜在并发症--伤口渗血较多;8)潜在并发症--脊髓神经功能障碍;9)潜在并发症--胃肠反应;10)潜在并发症--哈氏棒器械脱钩及断杆;11)知识缺乏:肺功能训练知识。

  一、恐惧

  二、自理缺陷

  三、疼痛

  以上一~三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

  四、清理呼吸道低效

  相关因素:

  1 肺功能低下。

  2 全麻插管后喉头水肿。

  3 伤口疼痛。

  4 身体虚弱。

  主要表现:

  1 痰液不易咳出甚至无法咳出。

  2 可伴有紫绀、呼吸困难等。

  3 听诊肺部有干、湿啰音。

  护理目标:病人呼吸道通畅,分泌物能及时排出。

  护理措施:

  1 术后48小时内,严密观察呼吸情况并持续高流量吸氧。

  2 全麻未醒的病人,应待其苏醒有呛咳时才拔出气管内插管,以免因喉头水肿、痉挛引起窒息。

  3 鼓励自行咳嗽排痰,必要时吸痰。

  4 咳嗽时,用双手或用枕头后住疼痛部位,以减轻疼痛。

  5 对于痰液粘稠者:

  (1)保证摄入足够的水分。

  (2)遵医嘱进行雾化吸入。

  (3)翻身时叩击胸、背部。

  6 鼓励病人深呼吸,协助翻身。

  7 保持病室清洁,维持室温在18-22℃,湿度在50%-60%。

  重点评价:病人呼吸道是否通畅。

  五、有发生褥疮的危险

  参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。

  六、有牵引效能降低或失效的可能

  对脊柱畸形僵硬的病人,术前可实行颌枕带及双下肢牵引,以使挛缩的肌肉、韧带松弛,减少侧凸度数。

  其他参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。

  七、潜在并发症--伤口渗血较多。

  相关因素:手术创面大、剥离深。

  主要表现:

  1 伤口敷料被血液渗湿,伤口引流量较多。

  2 严重者脉搏细数、呼吸增快、血压下降、尿量减少。

  护理目标:

  1 病人伤口能得到及时观察。

  2 病人未因伤口渗血过多而发生休克

  护理措施:

  1 术后平卧4小时后翻身,以利压迫止血。

  2 密切观察伤口敷料有无渗血迹象,引流管是否通畅和引流液的量及颜色的变化。

  (1)如引流量过少,可能系血凝块阻塞、引流管折曲等阻碍引流,应及时排除。

  (2)引流液量多而快,12小时超过500mL,可能是:①吸引负压过大[正常为0.667-1.33kPa(5-10mmHg)];②创面渗血过多。如系前者,引起则调节负压使其减小;系后者,则加强止血,补充血容量,防止休克。

  3 测血压、脉搏、呼吸、尿量半小时至1小时1次,连续12小时,以后酌情延长测量时间。

  4 加强营养,预防失血过多导致的贫血

  重点评价:

  1 病人伤口渗血情况及止血效果。

  2 病人出现伤口渗血较多时,能否得到妥善处理。

  八、潜在并发症--脊髓神经功能障碍

  相关因素:

  1 术中脊髓、神经被牵拉。

  2 术后脊髓水肿、出血、供血障碍。

  3 硬膜外血肿压迫。

  主要表现:双下肢的感觉、运动及括约肌功能较术前差。

  护理目标:

  1 病人未出现脊髓神经系统功能障碍。

  2 病人出现脊髓神经系统功能障碍时能被及时发现并作相应处理。

  护理措施:

  1 术后72小时内,严密观察双下肢的感觉、运动、括约肌功能,并与术前作比较,发现异常,及时报告医师处理。

  2 遵医嘱准确、及时使用脱水剂、肾上腺皮质激素,以预防反应性脊髓水肿。

  3 一旦出现脊髓神经功能障碍,立即配合医师进行处理:

  (1)高压氧治疗。

  (2)出现进行性功能障碍者手术探查。

  重点评价:

  1 病人术后是否得到脊髓、神经功能的观察。

  2 病人是否得到了预防脊髓、神经功能障碍的处理。

  3 病人一旦出现脊髓、神经功能障碍,是否得到了紧急处理。

  九、潜在并发症--胃肠反应

  相关因素:

  1 全麻术后。

  2 手术牵拉。

  3 维持过度矫正的位置。

  主要表现:腹胀、恶心、呕吐等。

  护理目标:病人胃肠反应得到控制。

  护理措施:

  1 术后禁食1-2天,进食后饮食由流质过渡到半流质,最后到普食。食物为高蛋白、高糖、高维生素、适当脂肪、粗纤维成分多的食物。

  2 遵医嘱使用止吐药。

  3 术后3天仍恶心、呕吐且腹胀加重,呕吐频繁呈喷射样,呕吐物为胆汁,应警惕肠系膜上动脉综合征,并采取如下措施:

  (1)抬高床尾,取头低俯卧位。

  (2)禁食、补液等。

  (3)胃肠减压。

  (4)颈交感神经封闭。

  重点评价:病人胃肠反应是否得到控制。

  十、潜在并发症--哈氏棒器械脱钩及断杆

  相关因素:

  1 术中安装不当。

  2 器械质量不符合要求。

  3 术后咳嗽、呕吐而使应力增加。

  4 术后石膏固定不当。

  5 不适当的活动。

  主要表现:

  1 能听到"咔嚓"的断杆、脱钩声。

  2 照片显示:脱钩及断杆。

  护理目标:病人未出现由于护理不当所致脱钩及断杆现象。

  护理措施:

  1 术后卧硬板床,使用气垫床时,调至最硬度。

  2 翻身时采取轴型滚动式的操作。对体重较重、肥胖的病人,可采用布带托身翻转,转动幅度在45-90度,避免拖拉。

  3 术后1周内,严禁坐起、脊柱扭曲、折屈,以防止哈氏棒折断和脱钩。

  4 1周后,开始靠坐,身体与床角度在45-70度范围,禁止腰部折屈。

  5 术后2周拆线后,起床活动,早期禁止脊柱弯曲、扭转及提取重物的活动或劳动。

  6 及时处理咳嗽、呕吐症状。

  7 发现石膏不妥时,及时报告医师作相应处理。

  8 一旦出现脱钩或断杆,立即报告医师,作好再次手术准备。

  重点评价:

  1 病人是否得到了预防脱钩及断杆的护理。

  2 病人是否出现了脱钩及断杆。

  十一、知识缺乏:肺功能训练知识

  相关因素:

  1 没有接受过专业知识教育。

  2 病人不了解肺功能与手术的关系。

  主要表现:无主动训练意识,训练动作与姿势不正确。

  护理目标:病人能有效地训练肺功能。

  护理措施:

  1 术前向病人说明肺功能与手术的关系:脊柱侧凸畸形严重者肺功能常有不同程度的降低,进行肺功能训练,以求改善肺功能,从而减少术后并发症发生。

  2 吹气泡训练,每天2-6次。方法是:病人坐位,用一输液空瓶,内盛半瓶清水,用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡,以增大肺潮气量,增强膈肌力量,增加肺泡通气量,减少气道阻力和无效死腔。

  3 吹气球训练。

  4 深呼吸锻炼器训练。

  5 深呼吸。

  6 术前1-2周停止吸烟,以减少呼吸道受刺激致分泌物增多。

  重点评价:

  1 病人吹气泡等训练肺功能动作是否正确。

  2 病人肺活量是否改善。



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