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10例艾滋病病人的护理
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    艾滋病全称为“获得性免疫缺陷综合征”(AIDS),是由人类免疫缺陷病毒HIV感染引起的一种传染病。它可使病人免疫功能部分或全部消失,继而发生机会性感染、肿瘤等,最终导致机体极度衰竭而死亡。自本世纪80年代发现艾滋病以来,艾滋病已成为威胁人类最严重的传染病。随着对外开放的进一步扩大,我国HIV感染人数正在急剧增长。1998年6月底累计对1 000余万人进行检测,艾滋病病毒感染者10 676例,艾滋病病人301例。艾滋病已成为举世瞩目的重大公共卫生和社会问题。现将笔者在新加坡医院护理艾滋病病人的体会介绍如下:

    1 临床资料

    1.1 一般资料:10例均为男性,年龄25岁~40岁;其中泰国3例,新加坡4例,孟加拉国1例,马来西亚2例;性传播6例,吸毒感染2例,输血感染1例,器械刺伤1例。

    1.2 临床表现:伴有消瘦、发热、腹泻3例,鹅口疮2例,顽固性咳嗽5例,玫瑰糠疹2例,全身淋巴结肿大6例,贫血6例,卡氏肺囊虫肺炎5例。

    1.3 实验室检查:HIV-antibodies阳性10例,白细胞降低8例,结核菌素试验阳性3例,乙型肝炎3例,维生素B12缺乏2例。

    1.4 治疗:叠氮胸苷(AZT)每次100mg,每日5次。双脱氧肌苷用量:体重>49kg,每次200mg,每日2次;体重35kg~49kg,每次125mg,每日2次。

    2 护理

    2.1 消毒隔离:

    2.1.1 隔离前向病人做好解释工作,说明隔离的目的、要求以及如何配合,使病人能够自觉地进行自我隔离和护理。

    2.1.2 尽可能将病人安排在单人房间,条件不具备时,床位应安排在通风处。合并肺结核时采取门窗紧闭,机械通风,嘱病人咳嗽、打喷嚏时用纸遮住口鼻,然后将纸扔入不透水的双层密闭袋中,做好标记送出病房。

    2.1.3 床头、病历、交班的黑板上做明显的红色标记。体温计、血压计、听诊器、止血带供病人专用,其它生活用品均与其它病人分开。

    2.1.4 当病人接受手术及一些辅助治疗或检查时,注册护士应事先通知手术室及辅助科室做好预防准备。

    2.1.5 在接触病人的分泌物、排泄物、血液、人体组织或粘膜时应戴双层乳胶手套。在进行容易发生血液、体液喷溅的操作时应穿一次性围裙、戴口罩及护目镜。

    2.1.6 注意自身预防。医护人员做检查操作时要小心,避免被用过的针头、器械刺伤,避免破损的伤口直接感染,工作衣帽被血渍或分泌物污染后应立即清洗和消毒。

    2.1.7 病人的排泄物、痰液、残余剩饭倒入不透水的双层密闭袋中,做好标记后送出病房。

    2.2 标本收集:

    2.2.1 收集病人的血、痰、尿、粪标本时,一律要戴双层乳胶手套,并注明警告标志,用两个特殊的红袋子装好送至检验科,化验单贴上红色标记,并用电话通知检验科。

    2.2.2 征求病人同意签名后方可做HIV抗体试验。

    2.2.3 化验单不允许写病人的姓名,只能填写病人的身份证号码及住院号码,以保护病人的隐私权。

    2.3 对症护理:

    2.3.1 高热护理:高热时在病人头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟处放置冰袋进行物理降温,嘱病人大量饮水,同时给予静脉补液。

    2.3.2 腹泻护理:观察并记录排便的次数、量、颜色、气味、有无腹痛等,大便污染床褥、衣被时要及时更换擦洗,并注意保持肛门周围的皮肤清洁。例如:病人,男,28岁,未婚,以发热、腹泻、口腔溃疡半个月为主诉入院。消瘦,体温39℃~40℃,解水样便。经治疗后症状不能缓解,每5min~10min必须更换尿不湿1次。入院后采取禁食、口服补液盐、静脉补液等措施纠正脱水和维持水、电解质平衡,同时采用24号的一次性导尿管插入肛门10cm~15cm,注入5ml~10ml空气充气囊,使导尿管卡在肛门口不易脱落,外接尿袋,让水样便直接引流入尿袋,每30min放气1次,以免局部受压过久造成压迫性溃疡,然后再充气,直到病人腹泻症状缓解后拔除。

    2.3.3 皮肤护理:艾滋病病人因长期发热、消瘦、皮肤营养差、抵抗力下降,容易并发皮肤感染。故应保持皮肤清洁,每日用温水擦浴、勤换衣服、受压部位的皮肤常用热水按摩,以促进血液循环,不能翻身者应定期协助更换体位。皮肤干燥者可涂油滋润,防止皮肤损伤引起感染。

    2.3.4 口腔护理:口角炎在HIV感染者中十分常见,常伴有口腔念珠菌病及EB病毒引起口腔毛状白斑,故应注意保持口腔的清洁卫生,饭前饭后、晨起睡前给予hydrogen peroxide漱口。

    2.3.5 加强营养和支持疗法:病人因长期应用抗生素和化学制剂,常引起食欲不振、恶心、呕吐,加之胃肠道感染引起腹泻,故应根据病人的口味和嗜好给予高热量和高蛋白质饮食,不能进食者给予鼻饲营养素,如Ensure每日l.5L或Glucerna每日l.5L。

    2.4 心理护理:

    2.4.1 病人的心理护理:当病人得知病情后,情绪将一落千丈。一部分病人恐惧死亡的来临,另一部分病人担心受到亲朋好友以及同事的歧视,故情绪非常消沉,不愿与人交谈,拒绝接受治疗,甚至有轻生的念头。作为医护人员应向病人做好思想工作,多关心体贴病人,主动与病人聊天,热情为病人解决实际问题,使其积极配合各种治疗。

    2.4.2 病人家属的心理护理:当家属得知病人的病情后,情绪变得很低落,大部分家属产生恐惧感,不敢与病人握手,不敢接触病人的物品等。这无形中给病人一种很大的精神打击,使病人感到非常孤独、寂寞,从而产生一种被家庭遗弃的感觉。例如:病人,男,30岁,已婚,以高热、咳嗽、全身皮肤多处糜烂为主诉入院。该病人于3年前到泰国旅游曾经与一位酒吧女有过性关系而染上艾滋病。在未确认之前,病人年轻貌美的妻子整日陪伴在病人身边,非常关心体贴病人,常给病人喂饭、擦身、换衣服等。当病人妻子得知自己的丈夫患有艾滋病时,态度发生了很大的转变,数日都不来探视,病人感到非常孤单,拒绝一切治疗,并有自杀的念头。面对这种情况,护理人员一方面向病人做思想工作,列举一些艾滋病病人凭着自己坚强的意志存活5年~10年的例子;另一方面多次主动打电话与其妻子交谈,向病人的妻子讲明艾滋病的预防与传染知识,鼓励病人的妻子多来探视。当病人的妻子再次出现在病房时,病人脸上露出了幸福的微笑。

    2.4.3 医护人员的心理护理:部分医护人员得知病人是艾滋病,都不愿意靠近病人,不愿意与病人交谈,做每一项操作总是推三推四,缩手缩脚,在病人面前窃窃私语,再加上“全副武装”,如一次性围裙、口罩、护目镜、手套,让病人有一种被排斥的感觉,有一种与众不同感。作为医护人员应该克服这种心理障碍,在没有必要的情况下,尽可能不要戴口罩、护目镜及围裙,让病人有一种亲切感,同时向病人做好解释戴一次性用品的必要性,以取得病人的理解和支持。

    3 出院指导

    3.1 做好性病的宣传教育工作,向病人介绍性传播、性疾病及其预防知识等。将病人的病况告知病人的性伙伴,避免密切的性接触。

    3.2 劝告病人不要献血或参与任何将使别人触及他们血液的活动(如共用注射针头或剃刀)。

    3.3 感染HIV的哺乳期妇女应对婴儿进行人工喂养,以减少HIV母婴传播的危险性。

    3.4 鼓励病人戒烟、戒毒。

    3.5 医院设有艾滋病防治小组,24 h值班,提供热线电话咨询,为艾滋病者及HIV感染者提供预防方案及诊治指南,并在传染病中心(CDC)设有专门的艾滋病病房。

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