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咽、食管异物
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    1、病因

    多由于仓促进食或口中含物,工作时不慎咽下及患儿口含玩的时误咽等引起,常见异物有鱼骨、鸡骨、枣核、硬币、别针、纽扣、假牙等。精神病患者和有自杀企图的人也可吞入各种异物。

    2、临床表现

    (1)咽异物:尖刺异物可引起疼痛及吞咽痛,患者可指出异物位置,口咽部异物多刺在扁桃体或咽侧壁、舌根及会厌溪部,喉咽部异物则常嵌顿于梨状窝,发生于鼻咽部少见。

    (2)食管异物:吞咽困难,依异物的大小、性质及形状而异常见于食道第一狭窄处食道颈段尖刺异物疼痛明显,因咽下困难而拒绝进食,胸段异物常感胸骨后疼痛,并向背部放射,尖锐异物损伤食道壁,可造成呕血,甚至可刺破主动脉造成致命的大出血。异物长期存留可引起食道周围炎及纵膈炎症。

    下咽部及食管内交大的异物可压迫呼吸道,导致呼吸困难,小儿尤为如此。

    3、治疗及护理

    (1)治疗:

    ①口咽异物可在明视下取除,喉咽异物应在间接或直接喉镜下钳取。

    ②食管异物取前6小时停食禁水,术前酌情给予镇静剂及阿托品。

    ③准备合适型号的食管镜及异物钳等,并配合取异物。

    (2)护理:

    ①向病人说明手术目的,解除病人的紧张情绪及思想顾虑。

    ②了解异物的种类,存留时间长短,有无呛咳、咯血及便血等。

    ③经常测量脉搏和血压。

    ④术后一般禁食6小时,若异物停留时间较长,食管粘膜肿胀,术后应禁食12小时,饮食以流汁逐渐过度到半流或软食,若有明显感染、纵隔炎或食道穿孔,应禁食。

    ⑤观察有无食管穿孔现象,如有吞咽剧痛、吐血、胸闷及发热等,应及时通知医生,禁用钡剂检查,以免钡剂流入纵隔。

    ⑥如异物掉入胃内,应交待病人观察大便是否有异物排出,异物进入胃肠后忌用泻剂或钡剂,以防引起并发症,若有腹痛,要及时通知医生处理。

    ⑦出院时应作好宣传工作,讲明食道异物用食物团强行吞下的危险性和防治措施



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