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获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)
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    1、病因

    艾滋病病毒全称为人类免疫缺陷病毒(HIV),为淋巴细胞致病性逆转录病毒,主要存在于血液、精液及宫颈分泌物中。尿液、唾液、泪液和乳汁等分泌物中也可查到。HIV在体外生存力不强,煮沸可灭活,一般消毒剂,如0.3%“84”液、0.3%次氯酸钠液、0.3%过氧乙酸液等均能使其灭活。病人和带病毒者是主要传染源。HIV感染后可成为携带者,也可进一步转为病人。性接触传播,是本病的重要传播途径,多数为同性恋者,异性间性关系混乱者传播机会多。血液传播,主要是带HIV病原的各种血液制品,如血液、血浆、凝血因子等输入体内感染发病,另外,HIV携带者或病人微量血液污染的注射器、针头、针灸针等也可传播此病。母婴传播是带有HIV的母亲,通过胎盘、产道或其他体液,以及母乳传染给婴儿。发病人群主要在性活动旺盛年龄。HIV经破损的皮肤、粘膜或注射途径以及母婴垂直传播进入人体后,主要侵犯T淋巴细胞,破坏正常免疫功能并发条件致病性微生物感染,造成多脏器受损。

    2、临床表现

    潜伏期长短不一,短者几个月,长者数年,多数3~5年发病。感染HIV后,典型的临床上可分为三期。

    (1)无症状HIV携带期;血中HIV抗体阳性,细胞免疫功能检查正常或轻度低下,无各种症状及体征。

    (2)艾滋病相关综合征期:全身淋巴结不明原因的持久肿大在3个月以上,或伴有发烧、虚弱、盗汗和体重下降10%以上,可有慢性腹泻,检查T细胞功能下降。

    (3)艾滋病(又叫全盛期):除上述症状加剧外,免疫功能极度低下,各种感染,尤其是平常不易致病的条件致病菌,相继侵入,引起致命性疾病而死亡。

    ①卡氏肺囊虫肺炎:X线检查为大片状阴影,早期表现为轻咳,经2~10周后加重,最终广泛侵犯双肺,导致呼吸衰竭而死亡。

    ②卡波西氏肉瘤:由于免疫功能极度低下后,出现的一种少见的恶性肿瘤。在病人的皮肤、四肢及内脏均可见红色的斑块和结节,并广泛蔓延、扩散致死亡。

    ③其他病毒、细菌、霉菌的感染:如慢病毒脑病,隐球菌和弓形体引起的脑膜炎、脑炎、白色念球菌引起的口腔炎等。

    3、诊断

    (1)流行病学资料:是否属高危人群,5年内生活地区及生活方式,尤其是性接触史,药瘾史或接受输血与血制品史。

    (2)临床特点:有不明原因的发热、乏力、体重减轻超过10%。长期腹泻,淋巴结肿大,条件性感染,卡波西氏肉瘤等。

    (3)实验室检查:细胞免疫功能显著低下。如果血清HIV抗体或病毒分离阳性可以确诊。

    4、治疗与护理

    (1)治疗

    ①对艾滋病病毒尚无特效药。叠氮胸腺嘧啶(AZT)有一定疗效,但副作用大,且作用短暂。干扰素、中药在试用中。调节免疫功能,使用白细胞介素Ⅱ、胸腺肽等。对条件性感染,可使用相应的抗生素。

    ②对患者进行严密隔离和保护性隔离。医护人员戴防护眼镜、口罩、穿隔离衣、鞋戴乳胶手套或一次性塑料膜手套。医疗护理用具均应经过严格消毒灭菌后再给患者使用,防止条件致病微生物污染。患者用过的医疗器械、用品等应放入盛有消毒液的容器内。浸泡消毒后拿出病室(一般浸泡5~10分钟)。床单衣物等布类用品换下后放入清洁的污衣袋内,扎紧袋口送洗衣房放入高压锅内,先蒸后洗。病室中的垃圾应焚烧处理。

    (2)护理:

    ①支持疗法和良好的心理护理,是延长患者生命不可忽视的措施。防止患者发生轻生事故。

    ②早期患者生活可以自理,晚期需卧床休息减少体力消耗,必要时专人守护,做好口腔、皮肤护理,防止继发感染。

    ③注意患者营养,饮食应高热量易消化多维生素富于营养。

    ④严密观察条件致病微生物感染的发生和病情变化。当有原因不明的发热,或出现明显的肺部、胃肠道或中枢神经系统症状时,应配合医生,协助患者做好各项检查,准确留送各项检查标本。

    5、预防

    (1)管理传染源:

    ①加强国境卫生检疫,查验入境人员健康卡,禁止艾滋病患者入境。

    ②防疫部门对国内高危人群进行普查,发现HIV抗体阳性者,进行卫生管理。

    (2)切断传播途径

    ①开展宣传教育,培养良好道德观念,改变不良性行为。

    ②艾滋病病人及带病毒者的血液、分泌物及一切用过的物品,均应彻底消毒。

    ③患者及HIV抗体阳性者的妻子或丈夫,以及性伴侣,禁止献血、献精液及组织器官。

    ④严格筛选献血员,HIV抗体阳性者禁止献血。

    ⑤不进口血液制品。

    ⑥HIV抗体阳性的育龄妇女禁止妊娠。

    (4)保护易感人群:目前疫苗尚在积极研究中。应避免与患者或疑似病人、HIV抗体阳性者发生性接触,HIV抗体阳性的孕妇应劝其终止妊娠。已娩出的婴儿应进行随访监测。



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