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肺减容手术治疗肺气肿病人的护理
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    肺减容术是通过切除被破坏的肺组织,减少生理无效腔和肺动静脉分流,减少肺残气量,减轻肺阻力,改善肺通气和血流,增加肺的弹性回缩力,从而增加气体流动和减少肺过度膨胀,以改善临床症状,提高生活质量。肺气肿是慢性阻塞性肺疾病(COPD)晚期最常见、最严重的并发症之一,既往的治疗方法主要是内科药物、吸氧等综合措施,但效果不理想。1997年3月—1998年12月,我院先后施行3例肺减容手术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺气肿,取得了良好的效果。现将其护理报告如下。

    1 临床资料

    本组3例均为男性,年龄63岁~70岁,术前均被确诊为慢性支气管炎并阻塞性肺气肿。经过超声心动图、肺功能、胸部CT等检查,均符合LVRS适应证。手术方法:1例采用后外侧切口;2例采用胸骨正中切口,同时施行双侧肺减容手术。

    2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 心理护理 3例均多年咳嗽、咳痰,忍受疾病的折磨,有强烈减轻痛苦的愿望,但LVRS是新开展的手术,病人顾虑较大,担心发生意外,存在矛盾心理。我们一方面安慰病人,介绍国内外手术成功的病例,同时院领导和研修归国教授组织医护人员多次进行术前讨论,制订周密的医疗护理计划,给病人讲解手术经过,让病人感到被尊重和关心,在心理上获得满足感和安全感,以最佳心理状态接受手术治疗。

    2.1.2 术前指导 指导病人练习腹式呼吸,每日3次,每次5min,根据体力情况逐渐增加次数,3例术前增至每日8次~10次。同时练习憋气,开始5s、10s不等,术前达到50s、60s。指导病人掌握有效咳嗽法,练习床上大、小便,以减少术后并发症的发生。

    2.2 术后护理

    2.2.1 观察生命体征 用多功能监测仪监测生命体征,3例病人术后血压、心率均较平稳,但呼吸急促,给予持续鼻导管吸氧,2L/min~4L/min,根据无创血氧饱和度监测结果调节氧流量。血氧饱和度维持在98%以上,给予持续低流量吸氧,1L/min~2L/min。每4小时测体温1次。

    2.2.2 胸腔闭式引流的护理 根据手术切口的不同,分别留置2条~4条胸腔闭式引流管,记录引流量和引流液性质,保证密闭、无菌及引流通畅。48h后,2例引流量<100ml,先拔除下方引流管,无不良反应者于次日拔除上方引流管。1例胸骨正中切口病人,由于肺部感染,于术后25d拔除引流管。

    2.2.3 疼痛的护理 术后体位变化时,病人即感疼痛,增加恐惧感,在遵医嘱及时使用止痛药的基础上,安慰病人,给予暗示或播放轻音乐,转移其注意力,以减轻疼痛。

    2.2.4 保持呼吸道通畅 术后36h内不鼓励病人用力咳嗽,可用0.9%氯化钠20ml加速尿20mg雾化吸入,每日4次,每次20min。痰液较多时,用吸引器吸出。36h后,护士协助病人取半卧位,用双手协助病人按住切口并鼓励做有效咳嗽。1例能顺利咳出痰液,未并发肺部感染,2例由于抵抗力低下,并发不同程度的肺部感染。在实施上述护理措施的同时,给病人叩背排痰,肺部感染得以控制。

    2.2.5 预防和控制局部及肺部感染 术后将病人送入已消毒的单人病室,病室每日用紫外线照射1次,每次30min;桌椅、地板用来苏水擦拭,限制探视人员;雾化管道、吸痰管等每日用10%戊二醛浸泡消毒1次,严格无菌操作。例1术后迅速康复;例2术后间断发热20d,发热时,予物理降温。

    2.2.6 营养支持 术后提供营养丰富、易消化的饮食,如牛奶、骨头汤,并逐渐过度到普食,采用少量多餐方法,以减轻胃的饱胀感。保持口腔清洁,以促进食欲。

    2.2.7 纠正睡眠型态紊乱 本组中有1例睡眠时间短,睡前帮助病人洗漱、泡脚,使病人感觉舒适,并保持病室安静,创造良好的入睡环境,使睡眠时间由2h增加到6h,促进了康复。

    2.2.8 术后肺功能锻炼 术后1周,帮助病人在室内散步,同时进行憋气和腹式呼吸训练,随着体力的恢复,增加活动量。3例病人术后血气分析值基本正常,2例术后3个月肺功能各项指

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