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植物人股静脉置管的操作和护理体会
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  引言

  深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内(股静脉、锁股下静脉、颈内静脉),经此输入高营养液(TPN),建立长期输液途径,也适用于外周静脉穿刺困难者,即减少了反复穿刺给患者带来了痛苦,也减轻了护士的护理工作量,同时也是保护患者静脉的措施之一。植物人为因各种病因而处于植物状态的患者,需长期康复治疗。深静脉置管对植物人的日常营养、补液治疗、监测、抢救起到了不可估量的作用,临床上应用非常普遍。其方法简单易掌握,但如果操作不慎、护理不当,也可酿成严重的后果。

  1. 临床资料

  1.1 一般资料
  本组28例,男18例,女13例,年龄20-72岁,平均年龄42.8岁。均为植物人。

  1.2 置管所需物品

  1.2.1 深静脉穿刺套管1套,内有穿刺套管针、硅胶管-导丝、皮肤扩张器等。

  1.2.2 深静脉穿刺包1个,内有无菌弯盘、无菌巾、无菌纱布、线剪、持针器、三角针、丝线、无齿镊等。

  1.2.3 1%利多卡因5ml;肝素稀释液,浓度为25u/ml。

  1.2.4 无菌手套2副。

  1.2.5 消毒用碘酒、酒精、棉签等。

  1.2.6 3M透明敷料、肝素帽、5ml注射器。

  1.3 体位:

  患者取仰卧位,将穿刺侧下肢外展、外旋,小腿屈曲成9O°穿 刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。

  穿刺点的选择:暴露患者腹股沟区,操作者用左手食指在腹股沟韧带中部下缘2~3CM处触摸股动脉搏动,扪准股动脉搏动最明显处,取股动脉内侧0.5CM处为穿刺点。

  1.4 穿刺过程:

  整个穿刺过程中严格遵守无菌操作,穿刺部位常 规消毒、铺洞巾,以1%利多卡因局麻,取穿刺套管针,使针头和 皮肤成30~40°角,再穿刺点刺入,一般进针深度为4~6CM,回 抽有静脉血后,先置入导丝,退出套管针后,一皮肤扩张器扩张 皮肤,退出皮肤扩张器,经导丝引导置入硅胶管,退出导丝,推 入适量肝素稀液,硅胶管接肝素帽,穿刺点处用3M透明敷料固定 。

  2. 护理体会

  2.1 心理护理:

  患者为植物人,无行为能力,家属对深静脉置管术缺乏了解,较难取得配合。因此,护士必须热情、主动,耐心细致地进行讲解,讲解置管的必要性和重要性,以消除家属的紧张和恐惧,配合医护人员完成操作过程。

  2.2 严格无菌操作,防止感染:

  再置管与护理深静脉置管时,应严格按无菌技术进行操作,预防感染性并发症。护理不当、未及时更换敷料或不按无菌操作常规时,可引起细菌沿导管所在软组织隧道生长,侵入血液循环引起感染,一旦发生会引起菌血症,败血症等严重并发症。因此,要注意局部保护,穿刺点定时消毒 、敷料定时更换,一般在冬天每周更换1-2次,夏天由于患者出汗多,我们主张每日更换1次或隔日更换1次。同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。

  2.3 保持管道通畅,防止堵塞:

  管道堵塞常见原因有血凝块堵塞 和静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致。置管后所有导管均接上肝素帽 ,并于每日输液完毕时用50∪/ml的肝素溶液3-4ml封管。28例患者无一例出现血凝块堵塞的并发症。

  2.4预防气栓:

  空气栓塞是一种严重并发症,可以立即引起死亡,常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此 ,我们每次皆需及时更换液体,并仔细检查输液系统的各个连接点,进行必要的妥善固定,使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时因先关闭静脉留置管,确保导管各连接完善并无漏气现象 后,在打开导管的组断阀。经此处理,全部病例均未出现空气栓塞的并发症。

  3. 结语

  在护理工作中,护士应熟练掌握深静脉置管的各种无菌操作技术,熟悉深静脉置管中、后可能出现的并发症。加强责任心,细心观察,仔细护理,及时发现问题及时汇报,及时处理,才能做好深静脉置管的护理工作。



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