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两例海洛因海绵状白质脑病的护理体会
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  摘要:吸毒是困扰世界各国的一个严重社会问题。海洛因海绵状白质脑病,在中国有成批发病的趋势,应引起医学界和社会的重视。我院在2001年1--4月收治两位"海洛因海绵状白质脑病"患者,护理体会包括: 一般护理,严密观察病情变化,安全防范,用药护理, 营造良好环境,稳定患者情绪,心理护理以及功能锻炼。

  吸毒是困扰世界各国的一个严重社会问题。吸食海洛因是海洛因脑病形成的重要原因,该病可能与海洛因成分不纯有关。海洛因杂质内含对脑有明显损伤的毒性物质,如:复方樟脑酊、吡苄明、滑石粉及巴比妥类药物等。“海洛因海绵状白质脑病”1982年在荷兰阿姆斯特丹首次发现。此后近20年只在欧美等地有零星的报道。该病的死亡率达23%。其显著的特征有:脑白质广泛病变,病灶成蝴蝶状且非常对称,脑活检有脑白质大量空泡状变。发生病变后,人体会出现瘫痪、麻木、言语不清、走路不稳等许多症状。专家认为,该病在中国有成批发病的趋势,应引起医学界和社会的重视。我院在2001年1~4月收治两位“海洛因海绵状白质脑病”患者,现将护理体会报告如下。

1 病史资料

    1.1患者,男,38岁,有吸毒史一年,进行性口齿不清,步态不稳三周,伴进食呛咳,有双手不自主抖动,反应迟钝,轮替动作不能,指鼻试验差,生活自理能力欠,CT示双侧小脑片状低密度影,头颅MRI示双侧小脑,内囊区异常信号灶,脑电图示弥漫性慢活动。入院后予脑复康,纳洛酮,佳静安定等药物治疗,患者口齿不清,步态不稳症状有所好转出院。

    1.2患者,男,45岁,有吸毒行为,出现智能障碍,胡言乱语,重复言语多,记忆力下降,反应迟钝,生活不能自理一月,予脑复康治疗后有所改善,后上述症状复发并加重,出现行为异常4天。头颅MIR示白质广泛病变,脑电图示轻度异常。经脑复康,纳洛酮等治疗,记忆力改善,反应较前灵活,两便基本自控,后出院。

2 护理体会
    2.1 一般护理
    海洛因脑病患者因吸食毒品而造成身体体质较差,食欲不振,营养状况不良,故要予以高热量,高蛋白,维生素丰富食物,食物宜软,宜消化,并要讲究花色品种,提高患者食欲,鼓励多进食,增强体质。有呛咳者,少进汤类,进食要慢,避免引起呛咳。此类患者往往生活不能很好自理,要多关心照顾,予以必要的生活护理和基础护理,满足需求使其清洁舒适。
    2.2 严密观察病情变化
   本病的死亡率有23%,应密切注意生命体症,意识瞳孔变化,防止昏迷,意识不清,呼吸抑制等危重情况出现。由于患者有反应迟钝,智能障碍,言语表达不清等症状,应加强巡视,仔细观察各种表象,从中掌握病情的变化。如通过语言交流了解上述症状有无加重或改善;检查肌力,了解有无瘫痪现象发生;注意患者下床活动的情况观察步态等。同时还有观察有无毒瘾发作现象,如流泪流涕,浑身发抖,烦躁不安等。尤其是加强夜间巡视,及时发现问题及时汇报,以免延误治疗抢救时机。
    2.3 安全防范
   此类患者因为反应差,步态不稳,行为异常,且时有毒瘾发作,安全因素尤为重要。需专人看护,加放床栏防坠床等意外发生;行走时要有人搀扶陪伴,防行走不稳摔伤或单独行走迷路;毒瘾发作烦躁不安时,要予以适当约束,按压肢体,防引起自伤,以及注意约束的松紧度,按压的力度,以免过紧过大,造成皮肤擦伤或肢体伤害。
    2.4 用药护理
    常规使用脑复康,爱维治,纳洛酮静脉滴注。脑复康,爱维治是脑代谢改善药 ,具有激活,保护和修复神经细胞的作用。纳洛酮为阿片受体特异拮抗剂,具有解毒,解除呼吸抑制及催醒作用。应严格遵医嘱使用,正确掌握剂量。在操作前,作好必要的解释,使其有一定的思想准备,稳定情绪,防患者反应强烈影响操作或拒绝治疗。在静滴过程中,因患者有双手不自主抖动,烦躁不安,不配合治疗等现象存在,静脉穿刺后应在穿刺部位予以妥善固定,穿刺肢体约束,防躁动造成跑针。必要时另一侧肢体也予以约束,以防自行拔除补液,引起出血等情况。服用佳静安定等镇静催眠药物,要看其服完后方可离开,防止其将药物贮藏或不按时服用病情发生变化。生活不能自理者,要喂其服药。同时观察药物的作用及有无副作用的发生。如爱维治使用,可能有皮疹的发生,要加强观察。有一患者出现皮疹,及时停药对症处理后消退。
    2.5 营造良好环境,稳定患者情绪
   此类患者有失眠、心慌、易出汗等症状,故要保持病室环境安静,空气流通,新鲜,温度适宜,建立融洽和谐的康复氛围。医护人员对患者吸毒的隐私要予以保密,不可作为谈资,以免泄露,造成负面影响,加重患者精神压力,引起不良后果,对治疗不利。
    2.6 心理护理
   这类特殊患者由于吸毒和疾病的因素造成行为能力的退化和减低。如:动作迟缓,生活自理能力欠缺,甚至行为异常,两便失禁。应安慰鼓励患者,消除紧张情绪,在精神上和生活上关心帮助患者,不能因患者有吸毒行为轻视患者,要尊重患者的人格和权利。加强与患者沟通交流的机会,建立融洽的护患关系,讲述毒品的危害性和对身体的损害程度,针对其的心理意识、生活状态与习惯特点,进行相关心理知识灌输,启蒙自救意识,鼓励患者积极戒毒。另外患者还有对毒品的心理依赖问题,这也是很多人戒毒后复吸的重要原因。治疗"心瘾"方案是心理康复。要培养、调动吸毒者的心理自救意识,帮助学习、掌握心理自救的技能;矫治不良行为和生活态度,恢复、重建健康的生活理念与生活习惯,逐渐回归家庭、走进社会。缓和家人与患者长期僵持的关系,一方面增进患者心理减压能力,另一方面直接减轻压力源,帮助树立、培养、感受自信心、意志力形成过程。
    2.7 功能锻炼
    功能锻炼是一项长期复杂的工作,需要耐心及医护,陪伴者,患者三方面的配合,如此能取得较好的效果。

    2.7.1 语言训练 口齿不清的患者,要鼓励多开口,可以从日常生活用语训练,逐步达到发音清晰,表达到位的程度。每日锻炼时间不少于15分钟。

    2.7.2肢体功能锻炼 讲解锻炼的重要性,使患者自觉自愿接受锻炼。采用方式因人而异,可从半卧位,坐位,起立,步行,日常动作直至精细动作。这样有助于患者自理能力的恢复,早日回归家庭,社会。

    3 总结

    吸毒引起的海洛因脑病,不仅是医学问题,也是社会问题,因此在医疗护理过程中应充分运用生理-心理-社会的现代医学模式,在医疗,护理,心理康复,社会,家庭,患者各个层面建立起积极有效的联系,最大程度地恢复患者的身心健康。



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