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对支气管哮喘患者行激发试验的护理
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  阿斯匹林哮喘(aspirin-induced asthma, AIA)是支气管哮喘的一种特殊类型,占哮喘患者总数的10%[1]。由于临床上有一部分AIA患者无阿斯匹林或其他非类固醇类消炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug,简称NSAID)诱发哮喘发作的病史,因此,激发试验成为不可缺少的诊断手段。1997年以来,我科对91名支气管哮喘患者进行激发试验。现将护理体会总结如下:

  1 材料与方法

  1.1 对象 91例稳定期哮喘患者,男74例,女17例,平均年龄42±9.6岁。符合全国第二届哮喘会议制定的诊断标准。所有受试者均无呼吸困难和喘鸣音,FEV1≥预计值的60%。

  1.2 适应证 所有哮喘稳定期患者都可以做激发试验

  1.3 方法 首先用生理盐水将Tolumetin(由日本藤田保健卫生大学末次劝教授惠赠)稀释成0.5 mg/ml,5 mg/ml和503个不同的浓度。受试者休息15min后用英国产小型Microloop肺功能仪测定基础第1秒用力肺活量(FEV1)值2次,取高值。对FEV1≥60%的哮喘患者用雾化器(美国Med Grahics公司产品)雾化吸入(以压缩氧为动力、流速为5 L/min)生理盐水3 min,测定FEV1并与基础值比较,如FEV1下降≥10%,则终止试验或延期;如下降<9%,则吸入0.5 mg/mlTolumetin 3 min,30 min后测定FEV1,以FEV1较基础值下降>20%为阳性;若FEV1下降在10%~20%间,则休息40~50 min后再吸入0.5 mg/ml的Tolumetin,重测FEV1;若FEV1下降<9%,则进一步吸入5 mg/ml的Tolumetin 3 min,30 min后测定FEV1,判断处置同前。最后一次Tolumetin的吸入浓度为50 mg/ml。

  2 结果
 
  91例哮喘患者经吸入不同浓度的Tolumetin后出现阳性者6例,占试验人数的6.6%,6例AIA患者中有2例有口服解热镇痛药诱发哮喘发作的病史,5例有鼻炎病史。

  3 护理

  3.1 术前护理

  3.1.1 心理护理 由于大多数患者从未听说过此项试验,同时害怕使用Tolumetin激发后诱发哮喘发作,因而顾虑重重,本组91例患者无1例主动要求参加试验。我们在实验前给患者耐心解释试验的重要意义,告诉患者单靠病史诊断会造成假阴性或假阳性,影响治疗及愈后,同时,告诉他们术中可能出现的情况及处理方法,以消除顾虑。

  3.1.2 患者准备 试验前12 h患者停止使用一切支气管扩张药、组胺药及糖皮质激素吸入剂。护士严格交接班,记录停药时间,并加强巡视,以防止患者擅自使用自带的药物。

  3.1.3 药品及器材准备 除试验所用药物Tolumetin、肺功能仪、雾化吸入器外,还需准备氧气、脉氧仪、β2激动剂气雾剂、1%肾上腺素、输液设备及抢救器材。

  3.2 术中护理 在试验过程中要严密观察患者呼吸情况,以防止哮喘的发作。除观察呼吸节律、深度外,还要听诊呼吸音变化,并倾听患者的主诉,观察心率及脉氧变化的情况。本组有1例患者在雾化吸入生理盐水后即诉胸闷、气喘,SaO2由96%降至89%。即给予吸氧、心理安慰等护理措施,5 min后症状缓解,坚持做完试验。有2例患者吸入5 mg/ml的Tolumetin后出现胸闷、气促、SaO2 下降,立即给予β2激动剂气雾剂吸入、吸氧等处理,2 h后症状消失。

  3.3 术后护理

  3.3.1 严密观察病情变化 虽然Tolumetin为极少数的水溶性NSAIDs之一,经气道吸入时非特异性作用极小,较为安全,但在试验后仍需严密观察病情变化,观察有关哮喘发作先兆症状并给予及时处理。本组91例患者中,有4例试验结束后仍出现胸闷、气促,经使用β2受体激动剂,吸氧、取半卧位后,1 h症状缓解。

  3.3.2 糖皮质激素气雾剂吸入疗法护理 由于AIA是慢性非特异性炎症性疾病,易反复发作,症状亦难以控制。因此需长期使用糖皮质激素,而大部分患者有糖皮质激素依赖病史,目前,其主要给药途径为气雾剂吸入,因此,让每个患者掌握正确的吸入疗法非常重要。对于试验阳性者,我们先演示正确使用气雾剂的方法及技巧,再让患者反复练习直至正确为止,同时,告知患者使用气雾剂后应漱口,保持口腔清洁,以预防喷药后引起的干咳及皮质激素可能引起的口腔霉菌感染。

  3.3.3 健康教育 由于阿斯匹林哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,而且初诊重症患者达60%以上。有研究表明,确诊后AIA患者通过自我管理,重症例数可减少[2],因此,对于AIA患者实施健康教育,提高患者自我护理能力是非常必要的。对于激发试验阳性者,我们发放给其1份详细的用药明细表,详细交待禁用药品及慎用药品,如:阿斯匹林、消炎痛、苯氧布洛芬、双氯灭酸等。指导患者尽可能避免使用阿斯匹林类解热镇痛药,如果必须使用,亦在医生的严格指导及监护下进行。并随时调整用药剂量,以达到安全有效的治疗目的。此外AIA患者80%伴有鼻部疾病,常见有鼻炎、鼻息肉。因此,对于有鼻部疾患的哮喘患者,我们除建议做激发试验外,还要求他们积极治疗。同时,我们还组织了哮喘患者俱乐部,每月活动1次,讲解哮喘治疗的新进展,回答患者提出的各种问题。取得了良好的社会效益。

  3.3.4 脱敏治疗的护理 据报道[4],大多数AIA患者可通过脱敏诱导产生并维持对NSAIDS的耐受状态,其机制为1次服用阿斯匹林后可产生2~5 d不应期。本组有1名阳性患者,因同时患有类风湿性关节炎,必须长期服用阿斯匹林,因此我们对其进行了脱敏治疗。先口服小剂量阿斯匹林,8 d后将剂量增至600 mg,在脱敏治疗期间,每天服药后30 min、60 min均给患者监测FEV1,听诊呼吸音,观察呼吸情况,发现患者耐受良好,以后则维持每天600~1 000 mg的治疗剂量,直至出院。

  4 讨论

  AIA的发生是由于在花生四烯酸代谢过程中,环氧化酶受抑制,前列腺素合成受阻,而脂氧化酶代谢途径增强、白三烯合成增加,导致支气管平滑肌收缩所致。对于AIA的发病率各家报道不一。主要是由于调查对象和所用方法的不同造成的。国外资料表明[3],如仅根据病史或采用问卷调查,AIA的发病率在0.2%~4.5%之间,而采用病史结合激发试验可明显提高AIA的检出率,目前激发试验主要有静脉法、口服法及吸入法,但前二者可引起严重意外的哮喘发作,而吸入法却较之更为安全有效[4]。Tolnmetin作为极少数的水溶性NSAIDs之一,经气道吸入时非特异性作用极少,特异性吸入后20~40 min反应达到峰值,再吸入支气管扩张剂症状可迅速改善,本组6例AIA患者激发试验4例症状自行缓解,2例吸入喘康速后症状迅速消失。

  申萍(1965-)女,江苏南通市人,主管护师,本科,护士长,主要从事呼吸系统疾病的护理及研究工作

  参 考 文 献

  [1]张井茸,张宏誉.阿斯匹林哮喘的发病率[J].中华结核和呼吸杂志,1985,8(3):187

  [2] 童茂荣.阿斯匹林哮喘[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(11):700~701

  [3] Szczeklik A. Mechanism of aspirin-induced asthma[J].Allergy,1997,52(11):613~619

  [4] 辛晓峰,夏锡荣,童茂荣等.Tolumetin吸入激发试验诊断阿斯匹林哮喘[J]. 江苏医药,2000,26(3):194~195

  单位:南京军区南京总医院 呼吸科,江苏 南京,210002



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