多年来，理论与临床实践的距离一直困扰着护理教育工作者。增加临床带教老师的专业理论教学、促进学校与医院的交流合作以及进入临床前即时的理论讲授无疑可以缩小这种差距。山东大学护理学院于2003年4～6月率先对《急救护理学》进行了全方位人本主义教学改革，以急救护理技术为骨架的强化整合训练便是重要举措之一，旨在最大限度缩小理论与实践的距离，增强本科护生的核心才能，从而为其进入临床架设桥梁，为未来的职业发展打下坚实的基础。

　　一、对象

　　授课对象为山东大学护理学院2000级本科护生50人，均为女生，年龄20～24岁，平均21.6岁，中位和众位年龄均为22岁。

　　教师组成员包括主讲教师1名，学院学术委员会负责人2名，其它院领导2名，资深教工1名，辅导员1名，摄像技师1名。

　　二、方法

　　1.强化整合训练方案设计

　　以“培养有发展潜能的实用型高级护理人才”为目标，首先确定本科护生应掌握的急救护理技术为徒手心肺复苏、心电监护、心脏除颤、畅通气道、气管插管、气囊面罩人工呼吸、机械通气、吸痰、洗胃、导泻、稳定性侧卧位、现场止血、包扎、固定、搬运等、Allen试验、动脉穿刺与采血、中心静脉压测定。

　　以真实临床案例为背景组合上述各种急救护理技术设计10套强化整合训练方案。有高空跌落、车祸或车匪路霸等所致的四肢大血管损伤、颈腰椎骨折、胸腹复合伤，以及创伤性休克、心源性猝死、婴幼儿气道异物、安眠药中毒等8个案例。

　　强化整合训练要求分两部分：急救护理技术要求和整体要求，前者因方案而异，后者各方案间没有差别，既要充分体现急救护士的职业风采如敬业、负责、谨慎、科学、有序、美感和关爱患者，又要让本科护生充分利用一切资源、充分发挥想象力和合作精神、充分准确地运用各种知识技能，使各项急救护理紧密、科学地融为一体。

　　2.训练

　　50名护生用抽签法分成10组，每组5人以小组为单位连续进行3天强化整合训练。环境因教师的有意识干预而不断变化，师生实时互动，教师全程提供全方位咨询指导。小组抽签选择强化整合训练方案，练习后教师组观摩训练效果，各小组书写训练总结。摄像技师对各小组的演示进行摄像记录。

　　3.评价与统计分析

　　结构式自制调查问卷测量学院5个年级本科护生的学习积极主动性，半结构式调查问卷调查三年级本科护生对强化整合训练的评价。数据录入SPSS11.0ForWindows系统进行描述性统计分析和自身配对资料t检验。

　　三、结果

　　调查问卷和小结分析显示，各年级本科护生的学习积极主动性没有显著性差异，2000级处于最低水平，但强化整合训练后其整体学习积极主动性有极显著性提高(见附表1)，强化整合训练使95.5%的学生受益匪浅（见附表2）。

　　81.6%本科护生非常喜欢强化整合训练这种方式，79.59%愿意继续参加此种学习，高达91.84%的学生表示非常愿意参加这类学习改革与新方法尝试，51.02%认为强化整合训练比传统学习方法压力小，87.8%感觉强化整合训练比传统方法掌握的知识量明显要多。

　　四、讨论

　　护士的核心才能是知识、技能和特质的综合反映，其中，特质包含个性、价值观等个人特质和能满足护理工作需要的职业特质，覆盖了职责才能、个人才能、人际交往和团队才能以及机构效能四个范畴。

　　多样、多变、复杂的当代护理需要护士具备良好的沟通、评估（包括健康评估、预测事件发生和解决问题的能力）以及领导和管理能力；护理教育工作者不仅要注意提高护生的这些能力，而且要为未来的护理事业做好准备。

　　基于上述研究成果以及多年的临床医疗、护理和教学经验，主讲教师制定了“培养有发展潜能的实用型高级护理人才”的教学目标，充分利用学院现有教学设施，以真实案例为载体、以需要掌握的急救护理技能为骨架，搭设提高护生核心才能的舞台，让学生充分发挥价值主体作用，学会组织、学习、自我管理和自我发展。

　　事实上，强化整合训练方案没有标准操作程序，学生必须自己去收集整理相关资料，再自行组织、设计各项措施并付诸于实践，主讲教师负责对设计的监督和提供实时咨询指导。各小组成员需要区别角色、划分职责，需要与其它相关小组就治疗护理内容进行协调以保证现场、运送途中和院内医护工作的整体性和连贯性。

　　由于条件所限，本科护生为获得最佳训练效果，必须创造性地自制用物，如她们以“弯曲的橡皮管”模仿脱出的肠管；由于绷带长度和数量有限，将手臂和手指同时进行包扎和固定；以输液器的针帽模仿血管等。而学生在训练中表现出的品质和精神尤令教师组成员感动，比如，心源性猝死“病人”跌倒至水泥地面时毫不犹豫；车祸伤“病人”因“疼痛”泪流满面，因“害怕”语无伦次；学生被蚊子叮咬时为保证其它人不受干扰而纹丝不动；为增加某些方案的生动性和知识性，用英语进行交流；除了“120呼救”，学生还加入了“110报警”、“配合公安调查”以及“通知家属”等环节。

　　由此可见，强化整合训练方案的外在简单性和内在复杂性保障了学生多种能力的锻炼和提高。但学生自己才是培养核心才能的真正主体，教师只是为她们搭建了一个平台。强化整合训练方案与其说是对教师知识和能力的挑战，不如说是对学生的挑战，因为学生不得不放弃依赖性和惰性，并花费大量的业余时间和精力。

　　有学生提出，“没有标准护理方案进行对比”，这表明有些学生仍然固守“老师带徒弟”的学习观念。她们尚未意识到：现代护理应是有据可依循的护理，如果某些行为无据可查，至少要知道问个为什么，这种批判性思维能力只有当学生深刻认识到“师徒”观念的局限性并树立“质疑”观后才会得到根本性提高。

　　因此，强化整合训练期待着完善和发展，以促进学生顺利转变学习观念、态度和方法，真正把自己作为学习的价值主体，实现不断自我发展，只有这样，他们才有可能成为“有发展潜能的高级护理人才。”

　　为方便聋哑人就医，解除其在求医时的沟通障碍，苏州大学附属第一人民医院聘请聋哑学校的专业老师，开设为期两个月的手语学习班，对医护人员进行培训。图为医护人员正在学习手语。