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阀门植入术病人的护理
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    将青光眼减压阀(或称眼压调节器)植入到病人球结膜下,引流前房房水,可达到降低眼内压的目的。该手术可使病人眼球疼痛消失,角膜清亮,保持原有的视觉功能,使眼压控制在正常范围内,是目前国际上治疗疑难性青光眼的一种行之有效的方法。现将护理要点总结如下:
  
  手术方法:

  检查阀门植入管通畅后,在局麻下,经角膜缘处作以穹窿部为基底的结膜瓣,分离至暴露内直肌和上直肌止端。将阀门体部置于两直肌间,用9-0尼龙缝线固定于巩膜面上。然后作以角膜缘为基底巩膜瓣,于巩膜瓣下穿刺口将阀门管端剪成30度斜面插入前房,插入位置不可接触角膜内皮及晶体,勿进入瞳孔区。插入后用9-0尼龙线间断缝合巩膜瓣两针,固定引流管,间断缝合结膜瓣切口使之呈密闭状态。?

  术前护理:

  一、一般护理

  1. 向病人做好安慰解释工作,使其树立战胜疾病的信心,保持精神愉快,避免情绪激动,注意劳逸结合。

  2. 注意饮食,以易消化无刺激食物为宜,避免暴饮暴食。

  3. 保持大便通畅,限制饮水量,一次饮水量不超过300 ml,可少量多次饮入。

  4. 观察病人眼压变化和症状改善情况,遵医嘱及时、准确地应用降压药物。

  二、 常规检查

  1. 视力检查:裸眼视力及矫正视力。

  2. 裂隙灯检查:眼部充血及角膜水肿程度、前房深度、瞳孔大小及角膜上有无新生血管、晶体有无混浊。

  3. 眼底镜检查:如晶体透明时用眼底镜观察玻璃体混浊程度,眼底视乳头色泽,杯盘比大小;如晶体混浊时用超声波检查玻璃体及视网膜情况。

  4. 常规全身检查:心电图、血系列、尿系列、肝功能检查。

  三、 术前准备

  1. 协助病人清洁个人卫生。

  2. 嘱病人注意休息,保证充足的睡眠,预防感冒,保持大小便通畅,如有异常及时与主管医师和护士联系,及时处理。

  3. 术前一日剪患眼睫毛,冲洗结膜囊,眼周消毒,无菌敷料包盖,庆大霉素皮试。

  4. 术前一日晚睡前给苯巴比妥钠0.09 g、醋氮酰胺500 mg。术前禁饮食,术前半小时口服苯巴比妥钠0.09 g、醋氮酰胺500 mg,并静脉输注20%甘露醇250 ml。

  四、 心理护理

  由于严重的疾病及沉重的心理压力,病人对手术的成功常有不同程度的顾虑,担心是否能解除痛苦,能否使眼压恢复正常,是否有并发症的发生。针对病人的上述心理问题,责任护士应向病人进行耐心细致的术前解释,讲解手术治疗的必要性以及手术方式,通过互相交流,解除病人的恐惧焦虑心理,保持情绪稳定,以利术中良好的配合。?

  五、术后护理

  1. 常规护理 观察生命体征及全身情况变化,协助病人做好生活护理。

  2. 健康指导 责任护士主动及时给病人做术后指导,如术后应减少活动、多卧床休息、端正睡姿、不做低头动作、不用手揉患眼,避免碰伤等。嘱病人多食新鲜蔬菜、水果,多进粗纤维食物,以增加肠蠕动,保持大便通畅,如有便秘及时给予缓泻剂,防止并发症的发生。了解病人心理状况,避免情绪波动,保持心情愉快。

  3. 测量眼压 术后第2天进行非接触性眼压测量,2例病人眼压1.78 kPa,1例眼压为1.94 kPa,1例为2.12 kPa,角膜清亮,前房略浅,视力光感至眼前指数;1例眼压较高为3.33 kPa,加用0.5%噻吗心胺眼药水点眼,每日1次。5例病人术后眼压均明显低于术前,眼球疼痛均消失,保持原有视力。

  4. 裂隙灯检查

  ⑴ 观察结膜充血情况,切口缝合是否密闭,滤泡形成情况,如有伤口渗漏,滤泡高隆弥散,可根据情况及时处理,进行加压包扎可避免术后感染及低眼压等并发症的发生。

  ⑵ 观察角膜水肿程度及前房深度。若房水滤过过快,前房轻度变浅,无须处理。

  ⑶ 观察阀门植入管的位置:正确位置在角膜与虹膜之间,长度不超过虹膜面。若有损伤角膜和晶体的危险,需及时报告医生。

  ⑷ 晶体透明度。5例病人术后晶体透明度无明显变化。

  5.换药 换药时严格无菌操作,动作轻柔,常规点抗生素眼药水。如房水滤过过强可用四头带加压包扎。

  6. 出院指导 出院后继续点抗生素眼药水2周~3周。嘱病人多休息,保证充足的睡眠,注意眼部卫生,防止感染。保持良好的情绪。三个月内门诊定期复查,观察眼压变化,如有不适随时来院就诊。



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