■我国每千人口护士为1.0人，在全世界排名倒数第三
    ■护理队伍，中专生唱主角；高等护理教育仅占27.55％
    ■护理内涵理解不全面，护士具体工作没有明确规定
    ■护理管理方式、方法仍以经验型为主，缺乏科学化管理

　　数字背后
　　我国虽然有126.6万名护士，但是我国每千人口护士人数为1.0人，这一数字，在全世界排名倒数第三。

　　在临床医护人员的配备比例依然是按照1978年的文件执行，病床与病房护士的配备比例一直按照1：0.4的比例配备，这一标准沿用了30年，已经无法适应社会的需求。

    护理队伍，中专生还在唱主角。在护理教育方面，初中毕业后进入护校学习3～4年，护校年毕业生总量约为6万人。虽然全国已有202所高等院校开办了护理大专教育课程，130多所高等院校开办了护理本科教育，12所高等院校开办了护理硕士教育，但是高等护理教育规模占整个护理教育规模的27.55％。

　　一项调查显示，护士每天要做104项工作，但是其中有四分之一是非护理专业工作。

　　通过这些数据，可以看到目前护理事业存在的一些制约自身发展的问题，专家认为，其中主要问题是：

　　——临床护理岗位的护士人力配备严重不足，同时，反映护士工作量的几个主要指标，如日均输液人次、手术人次、危重病人数等又呈上升趋势。协和医科大学护理学院对32所医院的调查显示，88.5％医院一半以上的科室护士缺编。

　　据专家介绍，为缓解护理人力不足的状况，医院过多地聘用临时合同护士，由病人家属、陪护人员替代护士从事病情观察和生活护理，聘用护工承担部分护理工作。导致这一问题的原因有两个方面：一是相当一部分医院未对护理工作给予应有的重视，不仅对护理工作的专业性认识不足，将护理工作简单地等同于打针、发药，而且忽视了护理工作在医疗风险控制和医疗安全保障中不可替代的作用。由于对护理工作的重要性认识不足，部分医院在改革中片面理解减人增效和成本核算，为了追求经济效益不惜将护理的人力成本和必要的物质成本一减再减。

　　——护理工作不到位，对护理工作内涵的理解不全面，护理工作的边界不清晰，具体哪些是护士应该做的，那些是护士不应该做的，目前还没有明确规定。

　　卫生部在《护士管理办法》中规定的护士的工作职责包括了病情观察、正确执行医嘱、预防保健、康复指导、健康教育等内容。世界卫生组织在《加强护理与助产服务》报告中提出：面临公众的健康问题和健康服务需求，护士在专业实践中应当注重人的生理、心理、社会、精神等方面的健康需求；应当为公众提供预防、治疗、康复、保健以及关怀和照顾；应当确保对住院病人持续性的护理以及提供必要的出院后的支持；应当与病人及家属进行有效的沟通和指导。美国盖勒普公司曾经进行过有关护士工作的民意调查，调查结果显示，92％的被调查者认为护士应当为其提供保健知识，91％的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分。

　　但在我国的实际护理工作中，护士工作定位在执行医嘱而忽略了对病人病情的观察和对病人的生活护理、心理支持与沟通、康复指导等工作。这既有护士人力不足的原因，也有护理人员自身的工作观念和意识问题。

　　——护理管理的方式、方法仍以经验型为主，科学化管理水平有待提高。

　　护理管理是医院管理的一个子系统，护理质量是医疗质量的重要环节，事关医疗安全，其作用举足轻重，因此，护理管理的目标、计划应当与医院整体的质量、安全、服务、绩效相协调，护理质量标准、工作制度和流程应当立足于以病人为中心，以满足病人的身心整体健康需求、保障病人安全和诊疗效果为目标。在护理管理工作中，人力资源管理是其中一项重要内容，而目前，临床护理工作中既存在护士数量不足的问题，也存在着未能科学合理安排护士人力资源，即按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素进行护士配置，对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平和能力分层次上岗，做到人尽其才，才尽其用。目前，护士人才流失的问题在某些医院已经相当严重，有外部环境的问题，但也有医院自身对人才缺乏合理的使用问题。

　　专家建议
　　一位资深医院管理者说，管理医院过程中，最不好办的，就是护理部，因为很难衡量到底哪些是护理工作需要承担的，哪些工作不是护士承担的。我们全院惟一脱产的就是护士长，有时候，护士长要做文秘工作，还要替科主任算账，这到底是不是护士长的工作内容。每天就看护士很忙，很辛苦，但是有时候感觉他们忙得不到位。这其中的原因是护士工作的专业化、科学化程度不够。

　　一位专家提出，现在护理专业的边界不清晰，到底什么是护理学科，这个问题一直没有搞清楚。

    建议一
    卫生改革与发展现在正处于不断推进的氛围中，护理工作的发展应当与卫生改革与发展的整体目标和步伐相融合。在宏观方面，医疗卫生服务体系的调整、人事制度改革、加强成本控制和加强经营管理、质量管理等一系列改革的举措对加强护理工作、提高护理技术水平提出了新的挑战。在微观方面，护理工作质量和护士的专业技术水平直接影响到病人安全、医疗质量和医院工作效率，医院社会效益、经济效益的增长，依靠于各类医务人员、管理人员共同的贡献，是团队工作的结果。在这种情况下，护理工作与医疗卫生服务质量、诊疗技术水平和人民群众的健康需求相适应就显得极为必要。

　　一位专家说：“护理人员工作要分层管理，目前我们一边在培养高等人才，而另一边高等人才却在浪费。”

    建议二
    在护士队伍的建设中，要针对护士人力的数量、素质和专业技术水平、人员结构与在不同护理岗位发挥的作用等方面进行综合规划，同时，还应当考虑到护士的专业发展空间和工作积极性的发挥。一方面，要切实保证临床一线护士的数量和素质，按照临床实际工作需要和满足病人护理需求，保障病人医疗安全的要求配备护士；另一方面，要根据临床不同专科、不同护理岗位和责任对护士技术水平、专业能力的要求合理地分层次使用护士，发挥护士的专业技能和特长，增加护士的工作责任感、成就感，营造有利于人才脱颖而出的宽松氛围。同时，要逐步构建和完善与护士职业发展相适应的继续教育，促进护士在不同专科领域能力和技术的提高。

　　一位院长说：“现在患者对护理工作的要求越来越高了，特别是人文关怀这一方面，到底怎么体现？护士都很年轻，生活阅历不够，怎么和患者交流、沟通？所以培养护士的人文关怀，是一个难题。”

    建议三
    护理工作面对的是人，面对的是由生理、心理、精神、文化、环境等多层面交织组合在一起的整体的人，这就要求护士在工作过程中，充分体现一种以关爱、尊重为核心的人道主义精神。在护理工作中贯彻以人为本，就是要在护理实践活动中时刻体现在对人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注，提供人性化的专业服务，如果去除人文关怀这一核心，任何娴熟的技术操作、先进的仪器设备、完善的护理病历都可能在实践中流于冰冷的形式和机械式的程序。要切实使各项护理工作能够落在实处，护理工作是要满足人民群众不断增长的健康需求和适应日益发展的诊疗技术，在医院中，病人是护理工作的核心，实施以病人为中心的整体护理，为病人提供身心方面的照顾与帮助，协助医师完成治疗计划，观察病人的病情变化，对病人进行健康指导等工作，都属于护士的职责范畴。随着诊疗技术的发展和新业务、新技术的应用，要求护士深入学习相关的专科知识和技术，以适应医院完成疑难重症病人的诊疗任务和诊疗水平的提高；随着社区卫生服务的开展，护士在预防保健、康复、老年护理、临终关怀等方面的角色将日益突出。

　　护士在工作过程中，应当与医师和其他医务人员密切沟通、合作。近年来，在国外的一些医院中，对临床医疗护理工作进行重新构架，体现以病人为中心，多学科协调工作。如针对病人具体情况，组织多学科医疗护理小组，应用临床路径（ClinicalPathway）进行工作，使医、护、技等相互配合，使病人得到连续、整体、高效的诊疗、护理和康复，提高医疗质量和效率，这一做法值得我们借鉴。

　　一位护理部主任说：“医院中，最敬业的是护士，护士也是最容易满足的群体，大家给点阳光就灿烂，如何加强护理管理也是一个难题。”

    建议四
    护理管理在医院中涉及面大，在医院改革与发展的过程中，加强科学化管理，完善护理规章制度、工作标准和规范，建立护理质量的评价体系和绩效评价指标是我们面临的重要课题。在新形势下，护理管理中还应当注重成本、经济和效益，将护理质量的提高与医院的效益指标相结合。这就要求护理管理人员应当具备多方面的知识和能力，如国家的法律法规、人力资源管理、成本核算、经营管理、风险管理等等，不断更新观念，改变僵硬的工作方法，树立以人为本的管理理念，为临床护理工作的提高提供一个良好的管理环境，为临床护士营造一个积极、主动、有更多思考和创新的工作氛围。