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心脏病证护理
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    心悸

  心悸是指患者自觉心悸动、心慌不宁,甚至不能自主或脉跳三五不齐的病证。西医学中的各种功能性或器质性疾病引起的心律失常,以及甲状腺机能讥进、贫血等病中以心悸心慌为主症时,属本病辨证范畴。

  1、 病因病机

  多由内伤因素导致心的气、血、阴、阳的亏虚,失调,或血脉瘀阻而造成心中悸动不安。

  (1)

  先天禀赋不足、脏腑虚弱;或久病失于调养,或失血过多;或思虑伤脾,气血生化乏源而致心气、心血不足,心失所养而心悸。

  (2)

  年老肾亏,或久病及肾,或郁怒伤肝、肝阴不足,水不涵木而致肝阳上亢,虚火上扰心神而心中悸动。

  (3)

  久病气血不足,延及心阳虚弱,心阳虚不能温养心脉而发心悸。

  (4)

  脾肾阳虚,不能蒸化水液,停聚为饮,饮邪上犯,心阳被抑而心神不安心慌心悸。

  (5)

  心气虚衰,血行不畅,日久成瘀、瘀血痹阻心脉,导致心悸。

  2、 辩证论治

  (1) 心血不足证:

  证候:心悸失眠,头晕健忘,倦怠乏力,面色不华,舌质淡红,脉象细数。

  治法:益气补血,养心安神。

  主方:归脾汤。

  (2) 阴虚火旺证:

  证候:心悸心烦,头晕目弦,少寐多梦,舌燥咽干,手足心热,耳鸣腰酸,舌质红,脉细数。

  治法:滋阴清火,养心安神。

  主方:天王补心丹。

  (3) 心阳不足证:

  证候:心中空虚,惕惕而动,面色苍白,胸闷气短,形寒肢冷,舌质淡白,脉象虚弱或沉细无力。

  治法:温补心阳,安神定悸。

  主方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

  (4) 心血瘀阻证:

  证候:心悸胸闷,或有阵发性心胸疼痛,痛如针刺,或面唇紫暗,舌质有瘀点瘀斑或紫暗,脉涩或结代。

  治法:活血化瘀,行气定悸。

  方药:血府逐瘀汤。

  3、 辩证施护

  (1) 一般护理:

  ①居室环境温湿度应适定,安静,避免突然的高声、噪音的干扰。

  ②情志因素如思虑过度、惊恐等,常为本病的诱因。所以要重视做好情志护理,避免情志刺激。当病人心悸发作时常自觉心慌恐惧,六神无主,此时最好有人守护在旁,使其感到放心,稳定情绪。

  ③心悸经常发作者,要重视休息。若属于心脏器质性病变者则要卧床休息,甚至绝对卧床。

  ④对重症心悸病人,要严密观察脉象、呼吸、面色、血压的变化。若见脉结代、呼吸不畅、面色苍白等心气衰微表现时,立即予以吸氧,报告医生。同时可针刺内关、神门。

  ⑤服用洋地黄类强心药之前,要测心律、心率(测一分钟),并做记录。服药后要观察服药反应,若发现有中毒症状时,暂停给药。并及时报告医生处理。

  ⑥针刺止悸穴位如双内关、双针神门。耳穴有心、肾、副交感等。

  ⑦必要时可作心电图检查。血压过高或过低者,应定期测血压。

  (2) 心血不足证:

  ① 一般护理内容。

  ② 适当休息,避免过劳。

  ③适当的饮食调补,可选用桂圆、红枣、莲子、黑木耳、瘦肉、牛奶、猪心等食品。忌烟、酒、浓茶及咖啡。

  ④ 心悸发作时卧床休息,针双内关、双神门,服用补心丹1~2粒,每日2次。

  (3)阴虚火旺证:

  ① 一般护理内容。

  ②重视情志护理,避免情志的刺激,郁怒伤肝,致肝阴虚阳亢。同时必须作发了家属工作;积极配合。

  ③ 戒烟忌酒,忌食辛辣刺激性食品,痰多者忌肥厚细腻之品。

  ④饮食可适当清补,补益心肾之阴,如可食用甲鱼、桑椹、银耳、红枣、鲜藕等。

  ⑤ 心悸时可服用珠砂安神丸1~2粒。或针内关、神门,或耳穴埋豆。

  ⑥ 心悸伴头晕目眩者,要观察血压变化,必要时每日测血压1~2次。

  (4) 心阳不足证:

  ① 一般护理内容。

  ② 心悸甚者,必须卧床休息。

  ③ 注意保暖,居室向阳,注意随气候变化,增减衣着。

  ④兼有水肿症状者,给予低盐或无盐饮食,适当限制饮水量,并记录24小时出入量。重度水肿者参照"水肿"病护理。

  (5) 心血瘀阻证:

  ① 一般护理内容。

  ②本证常伴胸闷心痛,要密切观察脉象等病情变化,若病人出现剧烈胸痛、面色苍白、脉结代或细微欲绝,则属心阳暴脱之危证,应及时报告医生。并立即予头低卧位或平卧位,测呼吸、血压。配合医生抢救。

  ③ 心悸伴有胸闷不适者,需卧床休息。

  ④饮食宜清淡、少油腻及肥甘厚味、忌食动物油脂及内脏,鱼子、虾子、蟹子黄、蛋黄、富含胆固醇应慎食或不宜食。可用少许红花酒20ml,每日小酌,有活血通脉作用。

  ⑤ 心悸胸痛发作时可服用三七粉1.5g,琥珀粉1.5g。

  4、养生指导

  (1) 积极治疗各种原发疾病,如各种心脏病甲亢、贫血等。

  (2)重视自我调节情志,保持乐观开朗的情绪,丰富生活内容,怡情悦志,使气血条达,心气和顺。

  (3)生活起居有一定规律,注意适当锻炼身体,使心肺功能正常,预防外邪的侵袭。

  (4) 饮食有节,勿过饱,勿食肥甘厚味;戒烟慎酒,忌浓茶、咖啡。

  不寐

  不寐又称失眠、不得眠。是指经常不能获得正常睡眠特征的病证。轻者难以入寐、或寐而易醒,醒后能再睡,亦有时睡时醒,寐之不实者;严重者则彻夜不虑。本证可单独出现,但常伴有头晕头痛、心悸、健忘、乏力等症状。

  1、 病因病机 邪扰心神或心神失养而导致阳不交阴或神不守舍而发生不寐。

  (1) 情志不遂、肝火扰动:情志内伤,肝郁不舒,郁而化火,肝火扰动心神;或素体肝阴不足,肝阳上亢,扰动神明而不寐。

  (2) 胃中不和、夜卧不安:暴饮暴食,脾胃受伤;或宿食停滞、酿成热痰,壅遏中焦;痰热上扰,胃气不和,则夜卧不安。

  (3) 思虑劳倦太过、伤及心脾:心伤则心血暗耗,心阴亏虚神不守舍;脾伤则生化乏源,营血亏少,不能上奉于心,心失所养而心神不宁。

  (4) 肾阴亏虚,心阳独亢:素体肾亏或久病肾虚,肾水不足不能上济于心,水不济火,心肾不交,心火独亢,扰动神明,心神不宁而不得寐。

  (5) 心虚胆怯,心神不宁,心胆气虚,暴受惊骇,情绪紧张善惊易恐,惊恐伤神,心虚不宁而寐不安。

  2、 辩证论治

  (1) 肝郁化火证:

  证候:不寐心烦,性情急躁易努,头眩胁痛,目赤口苦,耳聋耳肿,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。

  治法:疏肝泻热,佐以安神。

  方药:龙胆泻肝汤加味。

  (2) 痰热内扰证:

  证候:不寐头胀沉重,痰多胸闷,心烦口苦,恶食嗳气,吞酸恶心,目眩,苔腻而黄,脉滑数。

  治法:化痰清热、和中安神。

  方药:温胆汤加减。

  (3) 心脾两虚证:

  证候:多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,神疲肢倦,饮食无味,面色少华。舌淡苔薄、脉细弱。

  治法:补养心脾、益气补血。

  方药:归脾汤。

  (4) 阴虚火旺证:

  证候:心烦不寐、心悸不安、头晕耳鸣健忘,腰酸梦遗、五心烦热,口干津少、舌红、脉细数。

  治法:滋阴降火、养心安神。

  方药:黄连阿胶汤、天王补心丹。

  (5) 心胆气虚证:

  证候:不寐多梦、易于惊醒、心悸胆怯,遇事善惊,气短倦苔,小便清长,舌淡、脉弦细。

  治法:益气镇惊、安神定志。

  方药:安神定志丸、酸枣仁汤。

  3、 辩证施护

  (1) 一般护理:

  ① 创造安静舒适的睡眠环境,光线宜暗,床被褥松软舌宜,避免噪音。

  ② 解除诱因如咳嗽、疼痛、哮喘等,使之安眠;

  ③ 指导病人养成定时就寝的的习惯,睡前避免情绪激动或剧烈活动;

  ④ 因心理因素思虑过度者做好情志护理,解除忧虑;

  ⑤ 守虑药物宜睡前1小时服用。

  (2) 肝郁化火证:

  ① 一般护理。

  ② 做好情志护理,遇事作发了解释疏导;活跃休养生活,使之心情舒畅,情绪稳定。

  ③ 可适当食用柑、橘、香橼、金桔及萝卜,理气化滞解郁。

  ④ 就寝前庭院散步,顺畅气机,有利安眠。

  ⑤ 可针神门、内关、曲池、太阳、头维等穴位隔日一次。

  ⑥ 按摩天庭、印堂、太阳穴,耳廓背沟处各30~50下;手心按摩对测足心涌泉穴各100下。

  (3) 痰热内扰证:

  ① 一般护理。

  ② 养成良好的饮食习惯,勿暴饮暴食,晚餐勿过饱宜清淡,寝前不吃零食。

  ③ 适当选用消食导滞化痰食品,如山楂、萝卜、杏子,或焦三仙煎水每日代茶饮。

  ④ 按摩中脘、合谷、足三里穴各50~100下。

  (4) 心脾两虚证:

  ① 一般护理。

  ② 创造安静舒适的睡眠环境。

  ③ 劳逸适度,避免思虚过度。多与病人交谈,及进解除其心理矛盾。

  ④ 选用营养丰富的食品适当进补,可选用红枣粥、红枣桂圆汤、茯苓夹饼、山药、柏子仁粥等。

  ⑤ 针灸神门、内关、三阴交、足三里;或耳穴埋针心、脾、神门穴。

  ⑥ 睡前按摩合谷、足三里穴各50~100下。

  ⑦ 睡前作放松功。睡前不交谈不愉快的问题,避免情绪激动。

  (5) 阴虚火旺证:

  ① 一般护理。

  ② 病室宜凉爽,忌燥热。

  ③ 睡前温水泡洗双足,引火下行有助于安眠。

  ④ 勿过劳、节房事

  ⑤ 可选食桑椹蜜、百合粥、甲鱼汤、莲子银耳羹等滋阴泻火之食品。

  ⑥ 可配服酸枣仁膏10g(睡前)。

  ⑦ 针神门、内关、三阴交、心俞,但不可灸。耳穴埋豆心、肾、神门、交感、皮质下等穴位。

  ⑧ 按摩肾俞、涌泉穴各50~100下。

  ⑨ 睡前做放松功或内养功,每日坚持。

  (6) 心胆气虚证:

  ① 一般护理。

  ② 保持环境安静,护理病人时勿突然大声呼其名,避免突然的响声。

  ③ 指导病人多与他人交往,逐步适应各种声响环境,改变胆怯怕惊的心理状态。

  ④ 不看情节惊险的小说或影视节目。

  ⑤ 配合耳穴埋豆心、胆、神门、交感等穴。

  ⑥ 指导病人做放松功或内养功每日1次。

  4、 养生指导

  (1) 起居有常,养成良好的生活习惯,定时作息。

  (2) 讲究饮食卫生,不暴饮暴食或食之过饱。

  (3) 善于自我调节心理平衡,保持乐观情绪、避免七情刺激。

  (4) 学会简单的自我安眠法。

  ① 诱导催眠法:默念数字,或听单调的滴水声,钟表滴答声。

  ② 自我按摩法。

  ③ 坚持每日作气功。

  癫狂

  癫狂是指精神错乱、神经失常的疾病。癫者又称文痴,临床以沉默痴呆、语无论次、静而多喜的抑郁状态为主要特征;狂者又称武痴,临床以狂躁打闹、喧扰不宁、动而多怒的兴奋状态为主要特征。西医学中的反应性精神病、精神分裂症,可参照本病辩证护理。

  1、 病因病机

  (1) 情志不遂,思虚太过,所求不得;或肝气郁结,脾气不升,运化失常,痰浊内生,痰气郁结,迷乱心神而致精神错乱。

  (2) 性情急躁,暴努伤肝,肝火暴涨,鼓动阳明痰热,痰火上扰清窍,蒙蔽心神,神志逆乱而发病。

  (3) 禀赋不足,复遇惊骇悲恐,意志不遂,七情内伤,阴阳失调,阴虚于下,阳亢于上,心神被扰,神明迷乱而导致“重阴则癫,重阳则狂。”

  2、 辩证论治

  (1) 癫证(痰气郁结):

  证候:精神抑郁,表情淡漠,语无论次,或喃喃自语,喜努无常,或哭或泣,妄见妄闻,多疑多想,不知洁秽,动作离奇。舌苔薄白腻,脉弦细或弦滑。

  治法:理气解郁,化痰开窍。

  主方:顺气导痰汤。

  (2) 狂证(痰火扰心):

  证候:起病急骤,性情急躁,心烦易怒,头痛无眠,两眼怒视,面红目赤,喧扰不宁,狂乱无知,逾垣上屋,骂詈号叫,不避亲疏,或毁物打人,气力逾常,不饮不食。舌质红绛,知苔黄腻,脉弦大滑数。

  治法:涤痰镇心,清泻肝火。

  主方:生铁落饮、礞石滚痰丸。

  3、 辩证施护

  (1) 病室陈设要简单、结实,安全第一。并有安全设备,以防意外。

  (2) 按病情及证型安排病安及床位,癫证与狂证必须分开病室,有条件应庆为单间病室。

  (3) 加强生活护理,对生活不能自理者,须由医护人员照顾,如理发、修面、洗浴、剪指甲等要具体安排专人负责。

  (4) 病人的物品必须妥善保管,特别是刀、发夹、首饰、绳带之类。要有严格的安全防范措施,并认真执行。

  (5) 加强病房管理和交接班制度,按时查房,经常巡视,注意清点人数。

  (6) 失眠常可促使病情恶化,要保持良好的睡眠,创造安静、舒适、幽暗的睡眠环境,必要时可用镇静安眠剂。但应观察了解睡眠情况,切忌不当给安眠药而导致不良后果。

  (7) “心病尚须心药治”,心理情志护理很重要:

  ① 轻症患者或恢复期病人,适当参加集体活动,活跃丰富养病生活,或参加简单劳动,以提高自信心和生活能力。

  ② 经常接近病人,与其谈心,了解病人心态,因势利导,用以惊治惊,拨乱反正的方法,启发病人正常思维活动。

  ③ 有迫害妄想者常恐惧不安,甚至有出逃的可能。要密切观察病人的行为表现,仔细调查研究其原因,耐心说服解释,必要时须有人陪伴,以减轻其惊恐心绪。

  ④ 对认知错觉者如怀疑食物中有人放毒时,可让病人共同进餐,或要求与别人调换食物者,则应设法恰当地满足其要求,以解除其疑虑,取得其信任。

  ⑤ 对有自杀自伤轻生念头患者,要作好安全防范工作,不让其有自伤、自杀的条件与机会,多加巡视,必要时日夜专人守护。并耐心热情地做好安慰解释工作,使其改变不良心境,树立乐观情绪;也可用转移注意法,引导其思维,从而转变其精神状态。

  ⑥ 了解家庭及社会环境对患者疾病的影响,有针对性地做好相关人员的工作,取得配合,尽量减少诱发因素。

  (8) 加强饮食护理与管理:

  ① 饮食原则是清淡、易消化、无骨、刺、硬核、营养丰富的食物,忌食辛辣刺激、肥甘厚味,忌浓茶、咖啡,禁止吸烟、饮酒。一般予以普食即可。

  ② 对于躁动、抢食、或拒食者,给予重点照顾与个别帮助进餐。

  ③ 轻症患者或恢复期病人,提倡集体进餐;重视调换食物的花样品种,尽量注意色、香、味俱佳,增进食欲。

  ④ 宜选择具有清热、祛痰、镇静、安神作用的食品,如新鲜蔬菜、瓜果、萝卜、大枣、酸枣、莲藕等。

  ⑤ 餐具要清洁卫生,容易持握、进食方便,而且应坚固耐用,不易破损。注意餐前后清点数目,发现短缺要及时查找,以免发生意外不良后果。

  (9) 狂证可因躁动过久而发生全身衰竭,甚至衰竭死亡,要加强保护措施,必要时与其他患者隔离。工作人员要和霭、耐心、禁止训斥、威胁或戏弄病人,积极治疗控制躁动,减少体力消耗。

  (10) 对癫证木僵病人,加强生活护理,保持床单被褥清洁、定时翻身,每日做口腔护理,预防褥疮及口腔感染等并发症。

  (11) 患者服用中药方法可打破常规,合作时一次服光。要鼓励病人自己服下。对不合作者可以设法改变剂型或服用方法,或给药途径,保证给药量。

  (12) 亲自看病人服药,如有可疑应用压舌板检查口腔内有存药。服药后要观察片刻,以免病人用探吐等方式拒服药物。有时病人可能将药物藏在口袋内床褥下等处,要随时注意观察,及时发现因以说服教育及妥善处理。

  4、 养生指导

  (1) 加强生活调摄,充实精神生活。养成生活规律、起居有节的习惯。培养业余爱好,保持乐观情绪。

  (2) 坚持治疗服药,配合气功及体育疗法,增强体质,巩固疗效。

  (3) 家庭和社会,要创造良好和谐的环境气氛与人际关系,多给予关心、爱护,使之感受到幸福与温暖。避免不良情志刺激,预防发病。

  胸痹

  胸痹是指胸部闷痛,甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主的一种病证。包括了中医古籍中的“胸痛”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等病。西医学中的冠心病、胸膜炎、肋间神经痛等病,有与本病相似的表现,可参照辨治。

  1、 病因病机 心阳不足、心血虚少,或阴寒凝滞;或痰浊或瘀血等内邪痹阻胸阳、脉络,心阳不展,心脉不通,以致不通则痛而发生胸痹。

  (1) 年老、体弱、久病而致脾肾阳气亏虚,不能振奋心阳,心阳衰微,无力鼓动血脉,脉弱则血不行,血不行则脉不通,不通而痛。

  (2) 饮食劳倦伤脾,脾阳不振,气血生化乏源,以致心血亏虚,血不足,脉不通而发胸痹。

  (3) 素体心肺气弱,寒邪乘虚而入,寒凝血涩,痹阻脉络发为胸痹。

  (4) 情志所伤,肝失条达,气滞血瘀,脉络瘀阻不通,则发为胸痹心痛。

  (5) 恣食肥甘酒酪,饮食无度损伤脾胃,以致精微不运,水湿不化,痰浊内生,痹阻脉络而发生胸痹。

  2、 辩证论治

  (1) 阴寒证:

  证候;胸闷气短,胸痛彻背,遇寒则甚,畏寒肢冷,重则喘息不得卧,面色苍白,心悸自汗,四肢厥冷,苔白滑或腻,脉沉细。

  治法:宣痹通阳,散寒化浊。

  主方:瓜蒌薤白白酒汤。

  (2) 痰浊证:

  证候:心胸痞闷胀痛,时缓时急,甚则痛引肩背,心悸气短,身重头昏,少食腹胀,形体肥胖或咳嗽喘促,痰粘色白,舌胖嫩,苔白腻,脉沉迟滑或濡滑。

  治法:宣痹通阳,理气豁痰。

  主方:瓜蒌薤白半夏汤。

  (3) 血瘀证:

  证候:胸痛如针刺,或呈绞痛,痛引房背,时作时止,心悸气短,胸闷,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉弦细涩或结代。

  治法:理气活血,化瘀通络。

  方药;血府逐瘀汤。

  (4) 气阴两虚证:

  证候:胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则痛甚。脉细弱无力或结代。

  治法:益气养阴,活血通络。

  主方:生脉散合人参养荣汤。

  3、 辩证施护

  (1) 一般护理:

  ① 对严重心痛患者,需绝对卧床休息;一般胸痹病人要注意休息,适度活动。

  ② 严密观察病人胸闷心痛发作的时间、性质、程度,部位,注意观测心率、心律,发现异常及时报告医生。并重视观察血压、脉搏、体温的变化,必要时定时测试并记录。

  ③ 本病常于夜间发作,要加强巡视病房,以及时发现病情变化。

  ④ 保持大便通畅,切勿努责,以免诱发心痛。病人便秘时应及时给予通便治疗和护理。如外用甘油栓、开塞露,或口服麻仁润肠丸,或每日饮蜂蜜水1杯,或肥皂水灌肠等方法协助排便。

  ⑤ 心痛、胸闷、呼吸困难时,应及时正确给氧,必要时报告医生。

  ⑥ 胸痹患者必须戒烟、慎饮酒。

  ⑦ 心痛发作进可采针刺止痛,常选用神门、内关、心俞、膻中、合谷等穴位,或耳针心,肾上腺、皮质下等穴位。

  (2) 阴寒证:

  ① 按一般护理内容。

  ② 注意保暖、防止受凉,居室应向阳,有取暖设备,随气候变化调整衣被厚薄。

  ③ 胸痛时可喷吸宽胸气雾剂,或口服冠心苏合丸,或予沉香,肉桂粉调服。

  ④ 中药汤剂宜温热服;

  ⑤ 饮食宜温热,忌生冷和寒凉食物。可饮少量糯米甜酒,或低度葡萄酒,以通阳散寒活络。

  ⑥ 针刺止痛时可要用温针法或灸法。

  (3) 痰浊证:

  ① 按一般护理有关内容。

  ② 饮食宜素食为主,忌肥甘厚味之品,戒烟酒,以免助湿生痰。

  ③ 肥胖病人应限制饮食(主要是含碳水化合物食品及甜食),控制体重,减轻脾胃负担;宜进水果蔬菜,富含纤维素食物。

  ④ 胸痛发作时可用宽胸气雾剂,或速效救心丹。

  (4) 血瘀证:

  ① 按“一般护理”内容。

  ② 发作心痛不重者,则应鼓励其适当活动,以行气活血而化瘀。

  ③ 心痛作时可予以服用活血化瘀药,如心痛丸1粒嚼服,或服用三七粉1.5 g,沉香粉1.5 g行气活血化瘀。或丹参片5片活血止痛。必要时可舌下含服硝酸甘油1片。

  ④ 平时可每日小酌红花酒30ml以活血。

  ⑤ 观察胸痛发作的性质、程度,若痛剧、心慌、气短、唇紫、手足冷,可能为真心痛之征,要立即给氧气(吸入较高流量2~3L/分钟)及时报告医生,并做好抢求准备,密切观察血压、脉象、面色、肢温变化,配合抢求,作好记录。

  (5) 气阴两虚证:

  ① 按“一般护理”内容。

  ② 以休息为主,体力允许适当活动,活动量以不引起心痛发作为度。

  ③ 饮食宜进补益气阴之品,如红枣、桂圆、赤豆、牛奶、蛋类、鱼类、动物血等。

  ④ 心痛发作时可喷吸宽胸气雾剂或口含速效求心丹。

  4、 养生指导

  (1) 不吸烟,不饮浓茶及咖啡和烈性酒。

  (2) 素体阳虚者,重视生活起居要适寒温。预防感寒冒风。

  (3) 合理调配饮食,忌辛辣刺激、肥厚油腻之品。饮食不节制不宜饱餐,宜多进食蔬菜、水果、富含纤维素食品。

  (4) 保持大便通畅。

  (5) 积极防治有关疾病,如高血压病、高脂血症糖尿病等。

  (6) 调节情志,忌恼怒忧思,使肝气顺达,保持愉快乐观的情绪。



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