咳嗽

　　咳嗽是指肺气上逆作声，咯出痰液的病证。常见於上呼吸道感染、支气管炎，支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。

　　中医将“有声无物”谓之咳；“有物无声”谓之嗽。而临床常为二者并见，故为咳嗽。

　　1、病因病机

　　外感内伤导致脏腑功能失常，肺失宣发肃降则肺气上逆作咳；脾失运化，水湿内生，聚而成痰，随上逆肺气咯出，发为咳嗽。

　　（1）外感六淫之邪：风寒、热、燥之邪乘人体正虚侵虚袭肺系，导致肺失宣降，肺气上逆，冲出喉间作声，发为咳嗽。

　　（2）内伤咳嗽：七情失调伤肝，郁而化火，气火上干犯肺；饮食不节、劳倦过度而伤脾，脾不健运，痰湿内生，上渍于肺；或久病伤肺，肺阴亏虚，虚火上炎，肺失濡润，功能失调发为咳嗽。

　　2、辨证论治

　　（1）风寒袭肺：

　　证候：咳嗽声重，痰白稀薄，伴有头痛、鼻塞流清涕，恶寒发热、无汗，骨节酸痛喉痒或咳时胸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

　　治法：疏风散寒，宣肺止咳。

　　主方：杏苏散。

　　（2）风热犯肺：

　　证候：咳嗽气粗，痰稠而黄，咳痰不爽，口渴咽痛，伴发热恶风、头痛鼻流黄涕、汗出，舌苔薄黄，脉浮数。

　　治法：疏风清热，宣肺化痰。

　　主方：桑菊饮。

　　（3）燥热伤肺：

　　证候：咳嗽痰少或干咳无痰，痰粘难咯，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或有痰中带血丝。初期可伴微寒身热、鼻塞头痛等症，舌红少津，苔薄黄，脉细数。

　　治法：疏散外邪，润肺止咳。

　　主方：桑杏汤。

　　（4）痰湿蕴肺：

　　证候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘满闷，有时呕恶；或神疲纳呆，舌苔白腻，脉濡滑。

　　治法：健脾燥湿、化痰止咳。

　　主方：二陈汤。

　　（5）痰热壅肺：

　　证候：咳嗽气促，痰黄粘稠难咯，或面赤口渴喜饮，喘促鼻煽，便秘溲赤，舌红苔黄少津，脉滑数。

　　治法：清热解毒，化痰止咳。

　　主方：清金化痰汤。

　　（6）肺气虚损：

　　证候：咳嗽气短、咳声低微，咯痰清稀，自汗畏冷，面色无华，易感外邪，舌质淡嫩，脉象虚弱。

　　治法：补益肺气，益气固表。

　　主方：玉屏风散。

　　（7）肺阴亏耗：

　　证候：干咳无痰、痰少而粘，痰中带血、咽痒声哑，手足心热、或午后潮热、口干颧红，舌红少津，脉细数。

　　治法：滋阴清热，润肺止咳。

　　主方：百合固金汤。

　　3、辨证施护

　　（1）一般护理：

　　①观察咳嗽的时间、性质、咳声大小，有无吐痰，咳嗽时呼吸状况，以及伴随的全身症状。

　　②观察咯痰多少，咯痰最多的时间，观察痰液性状、颜色、咯出难易，有无带血等。

　　③痰液检查及时留取标本送验。

　　④咳嗽患者最需要洁净新鲜空气，病室经常开窗通风，室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激。

　　⑤外出时戴口罩，避免外邪侵袭。注意保暖，戒烟酒。

　　⑥准备好有刻度的痰俱，及时清理痰液和消毒痰具。

　　⑦咳痰无力咯痰困难者要协助排痰，定时翻身拍背，体位引流排痰。必要时吸痰。

　　⑧痰液粘稠难咯出者，可用超声雾化稀化痰液，便于排出。

　　⑨咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳剂，可予以化痰止咳剂，消炎化痰剂，痰出炎消咳自止。

　　⑩针刺止咳：针肺俞、列缺、天突、丰隆穴。或耳针支气管、肺、神门穴；外感咳嗽加肾上腺穴；内伤咳嗽加脾、肾等穴。

　　（2）风寒咳嗽：

　　①参照"风寒感冒证"护理。

　　②一般护理内容。

　　③咳嗽较重时，可临时服咳嗽合剂10ml，或复方甘草合剂，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋润过早，邪不外达。

　　④忌食生冷瓜果，及肥甘滋腻之品。

　　（3）风热咳嗽：

　　①参照"风热感冒证"护理。

　　②一般护理内容。

　　③咳嗽时可服止咳楷杷露10～20ml，或服用桔红丸。

　　④平时可食梨、枇杷等水果。

　　⑤忌辛辣、肥甘、厚味，戒烟慎酒。

　　⑥痰粘难出，除翻身拍背排痰等，可用鱼腥草或黄芩注射液配液雾化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。

　　（4）燥热伤肺：

　　①一般护理内容。

　　②参照"风热咳嗽"护理。

　　③鼻干咽痒干咳，可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏，亦可梨膏加川贝粉调服。

　　④平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。

　　⑤干咳痰中带血时，密切观察出血量，出血多时报告医生。

　　（5）痰湿蕴肺证：

　　①一般护理内容。

　　②病室温度不宜太高。

　　③注意保暖，防止受凉。

　　④注意饮食调护，食饮有节，配食健脾利湿化痰食品，如薏米、赤豆、山药，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油腻之品，以防碍脾助湿生痰。

　　（6）痰热壅肺证：

　　①一般护理内容。

　　②参照"风热咳嗽证"护理内容。

　　③肺热咳嗽可服用桔红丸、枇杷露。

　　④肺热咳嗽可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等。

　　（7）肺气虚证：

　　①一般护理。

　　②咳痰无力时，要协助排痰。

　　③肺气虚易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出当风。

　　④注意休息，勿过劳，以免劳倦更伤正气。

　　（8）肺阴虚证：

　　①一般护理内容。

　　②参照"燥热咳嗽"护理。

　　③可予养阴清肺膏10g，每日二次服。

　　④干咳痰难咯出时，可予雾化吸入稀化痰液，湿润咽喉。

　　⑤观察有无痰中带血，血量多少，必要时报告医生予以止血治疗。

　　⑥可配补养肺阴之食品，如玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥等。

　　4、养生指导

　　（1）外感咳嗽愈后要重视锻炼身体，增强抗御外邪的能力。

　　（2）内伤咳嗽久病体虚，要重视合理调养，慎起居避风寒，调饮食戒烟酒，宜进补益食品。也需根据体力适当散步、作呼吸操、太极拳、气功等轻量的体质锻炼，以逐渐增强正气。

　　哮喘

　　哮喘是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。发作时喉间有哮鸣音、呼吸急促困难，甚至张口抬肩、喘息不能平卧，咯吐大量粘痰后缓解。发作时间短者数分钟或数小时，长者可持续数天。

　　喉间哮鸣有声者为哮证，呼吸急促困难者为喘证。由于哮与喘常常并见，故称为哮喘。临床上所见哮必兼喘，而喘不一定有哮。西医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎，以及肺炎、肺气肿、心源性哮喘等在发生呼吸困难、气息急促的阶段，可属本病范畴。

　　1、病因病机

　　（1）外邪袭肺，肺气不宣，烟尘花粉刺激，导致肺气壅阻。寒凝津液或热蒸津液成痰，痰阻气道，气道不畅、肺气不宣，发为哮喘。

　　（2）饮食失节，或嗜酒伤中，脾失健运，痰湿内生，上干于肺，壅阻肺气而发哮喘。痰湿久蕴化热，痰热交阻，壅滞肺气则发为热哮或热喘。

　　（3）情志失调，忧思气结，肝郁气滞，肺气痹阻，不得宣降，发生哮喘。

　　（4）久咳伤肺，气失所主，久病及肾或年老肾虚，或劳欲伤肾，肾失摄纳；或肾阳衰微不能化气行水，水凌心肺，而引起哮喘。

　　2、辨证论治

　　（1）寒哮：

　　证候：呼吸急促，喉间哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不重，痰少咯吐不爽，口不渴，或喝喜热饮，天凉或遇寒而发，形寒肢冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　治法：温肺散寒、化痰平喘。

　　主方：射干麻黄汤。

　　（2）热哮：

　　证候：气粗息涌、喉间痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，痰黄粘稠，咯吐不利，烦闷不安，汗出面赤，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数或弦滑。

　　治法：清热宣肺、化痰定喘。

　　主方：定喘汤。

　　（3）寒喘：

　　证候：喘息气促、咳嗽胸闷、痰白清稀、或兼恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴，苔薄白，脉浮紧。

　　治法：祛风散寒、宣肺平喘。

　　主方：麻黄汤。

　　（4）热喘：

　　证候：喘促气粗，甚则鼻翼煽动，咳嗽，痰黄粘稠或兼血色，身热心烦，汗出，渴饮喜冷，便秘溲黄，苔薄黄、脉浮数。

　　治法：清热解表、宣肺定喘。

　　主方：麻杏石甘汤。

　　（5）痰喘：

　　证候：喘咳痰多而粘，咯出不爽，喉中痰鸣，胸中窒闷，或见恶心纳呆，口淡无味，舌苔白腻，脉滑。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　主方：三子养亲汤。

　　（6）肺虚证：

　　证候：喘促气短，语言低微，咳声无力，痰吐稀薄，自汗畏风，或咽喉不利，呛咳痰少而粘，烦热口干面红，舌质淡红苔薄，或舌红苔剥，脉虚弱或细数。

　　治法：补肺益气养阴。

　　主方：生脉散合补肺汤。

　　（7）肾虚证：

　　证候：喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续，动则更甚，神疲形瘦，汗出肢冷，面青唇紫，舌质淡，脉沉细。

　　治法：补肾纳气。

　　主方：金匮肾气丸。

　　3、辨证施护

　　（1）一般护理：

　　①保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免烟尘异味刺激，避免接触诱发哮喘的刺激物，如尘螨、花粉及某些致敏食物。

　　②室内禁止吸烟，患者必须戒烟。

　　③哮喘发作时宜取半坐位，或端坐位。

　　④可予喷吸止喘气雾剂以临时平喘。

　　⑤实证者宜针刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、丰隆等穴位；虚证可灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞等穴。

　　⑥未经医生许可，不能随便使用镇咳、镇静剂。

　　（2）寒证哮喘：

　　①一般护理内容。

　　②病室宜向阳，宜加衣被注意保暖，避免感受风寒之邪。

　　③中药汤剂宜热服。

　　④饮食宜温热，忌生冷、油腻。

　　⑤咳嗽痰多时，参照"咳嗽"有关护理内容。

　　（3）热证哮喘：

　　①一般护理内容。

　　②病室宜凉爽，衣被不宜过厚。

　　③伴发热症状者，定时测体温，每日2～4次。观察服药后病情变化，以及体温。

　　④中药宜温服。

　　⑤饮食以清淡、易消化为原则。痰粘稠难出，口干者，应鼓励其多饮水及食用新鲜水果，如雪梨、鸭梨等。

　　⑥痰多粘稠难咯者，可给予川贝粉1.5g开水冲服，或蛇胆川贝液1支口服，或蛇胆陈皮末1支，或服用鲜竹沥水20ml。以化痰易咯出。

　　⑦加强口腔护理，协助患者餐后漱口。

　　（4）正虚哮喘：

　　①一般护理内容。

　　②本证属正气虚衰，易发生变证，必须严密观察病情变化。若发现患者呼吸气促，张口抬肩、烦躁不安、面青唇紫、汗出肢冷，脉浮大无根或结代者，多为心肾阳衰的喘脱重证，立即报告医生，并做好抢救准备，详细记录病情。

　　③呼吸困难、或唇甲青紫者，给予低流量间歇吸氧。

　　④咯痰无力者，应协助体位引流，翻身拍背排痰。或予以吸痰。

　　⑤加强生活起居护理，预防并发症。如预防褥疮、口腔炎症，防止外邪侵袭，避风寒等。

　　⑥饮食清淡、富营养，依虚损之脏腑，选择相应补益食品，如补益肺气、滋养肺肾之阴等。

　　4、养生指导

　　（1）起居有常，注意防寒保暖、搞好居室卫生，避免烟尘、花粉等诱发因素的刺激。

　　（2）饮食有节，宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食品，忌恣食酒浆，避免痰湿内生。

　　（3）戒除吸烟的习惯。

　　（4）保持心情舒畅，避免七情内伤。

　　（5）病情缓解期（恢复期），要重视体育锻炼，做气功，打太极拳作呼吸操等，提高肺脏功能。

　　肺痈

　　肺痈是肺部脓疡形成的一种病症。临床以发热、咳嗽、胸痛、咯痰量多，气味腥臭，或脓血相兼为主要症状。西医学中的肺脓疡、化脓性肺炎、肺坏疽，及支气管扩张感染化脓等疾病的临床表现与本病及为相似，可参考诊治。

　　1、病因病机

　　（1）风热邪毒犯肺，或风寒化热，邪热蕴肺，肺受热毒所灼，失于宣降清肃，痰热内部，热壅血瘀，郁结成痈，血败化脓，形成本病。

　　（2）正气内虚，痰热素盛；或嗜酒无度，饮食不节，过食辛热厚味，致使炎热内蕴，复感风热邪毒，内外合邪而发病。

　　（3）本病临床上一般分为四期：

　　①初期，风热邪毒犯肺，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等症状。

　　②成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，热毒侵淫，损伤血脉，热壅血瘀，蕴酿成痈。

　　③溃脓期：热盛肉腐血败，内溃外泄，咯出大量腥臭脓痰或脓血痰。

　　④恢复期：牙毒渐尽，正气渐复（若迁延日久，余毒未净，邪恋正虚，则耗伤气阴，而转成慢性肺痈）。

　　2、辩证论治

　　（1）初期：

　　证候：恶寒发热，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黄，脉浮滑而数。

　　治法：疏散风热、清肺化痰。

　　主方：银翘散。

　　（2）成痈期：

　　证候：寒战壮热汗出，胸闷作痛、转侧不安，咳嗽气急，甚则喘满，咳吐脓痰，气味腥臭，口燥咽干，烦躁不安，舌苔黄腻，脉象滑数。

　　治法：清热解毒、化瘀消痈。

　　主方：千金苇茎汤。

　　（3）溃脓期：

　　证候：咳吐脓血，或咯痰状如米粥，量多腥臭，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，面赤身热，烦渴喜饮，舌红绛苔黄腻，脉滑数。

　　治法：排脓化瘀、清热解毒。

　　主方：桔梗汤、千金苇茎汤。

　　（4）恢复期：

　　证候：身热渐退、咳嗽减轻，脓痰日少渐转清稀，或见胸胁隐痛、气短乏力、自汗盗汗，低热或潮热，面色少华，形体消瘦，舌淡红，苔薄，脉细数无力。

　　治法：润肺化痰、益气养阴。

　　主方：清燥救肺汤。

　　3、辩证施护

　　（1）一般护理：

　　①保持室内空气清新，经常开窗通气，加强空气消毒。

　　②严格观察咳嗽咯痰情况，痰液的性状是分期的重要依据。做好痰液、痰具的消毒。

　　③重视口腔清洁，咯痰后应漱口。

　　（2）初期护理：

　　①按风温邪犯肺卫证护理。

　　②注意胸痛及痰量的变化。若咯痰日见增多，正确记录痰量、颜色，以资早期诊断。

　　（3）成痈期扩理：

　　①观察发热、胸痛、痰液的量、颜色、气味的变化。若热盛、痰黄浊、腥臭、量多，则是本期的重要表现。

　　②痰液经石碳酸“84”消毒液消毒后倾倒，痰具经常消毒。

　　③每日作口腔护理，咯痰后嗽口。

　　④胸痛较剧者可取侧卧位，或宽胶布束胸，减少局部活动量而减轻疼痛。

　　⑤饮食宜素半流，高热宜多进新鲜蔬菜水果，忌辛辣、油腻、煎炸食品。

　　⑥高热应及时予以降温处理，可参照“风温气分证”护理内容。

　　（4）溃脓期：

　　①本期护理重点在排痰。根据病灶位置以空心掌拍背或体位引流，以便痰液排出顺畅。

　　②观察痰液咯出难易，痰液性状、量，并及时留取标本，送验。

　　③做好痰液、痰具消毒。

　　④每日做好口腔清洁护理。

　　⑤痰粘稠不易咯出时，可遵医嘱内服竹沥水化痰。或中药鱼腥草液雾化吸入，咯出无力者应吸痰。

　　⑥痈溃脓痰排出后，食欲增进，脾胃功能初复时仍需予软食、易消化、富营养食品，少食油腻，可每日食豆浆一碗、薏仁粥等清补食品。

　　（5）恢复期：

　　①可适当下床活动，以逐渐增强体力，但勿过劳。

　　②饮食中应逐渐增加补养肺食品，应忌用油腻、辛辣及热性食物，戒烟酒。

　　4、养生指导

　　（1）根据病情恢复情况和体力，选择适当项目进行锻炼，如气功、呼吸操，散步、太极拳等。

　　（2）预防感冒。

　　（3）戒烟，禁食辛辣热伤阴之食品。

　　（4）有咳嗽等呼吸道不适症状时，及时就医，早期诊断的及时治疗。

　　肺痨

　　肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主症的慢性虚弱性疾病，具有传染性，相当于西医学的肺结核病。

　　1、病因病机 正气不足、精气耗损，感染痨虫，痨虫蚀肺而致本病。

　　（1）内因：禀赋不足，或后天失养，或起居不慎、酒色劳倦、七性内伤，导致正气亏虚。

　　（2）外因： 痨虫乘虚而入，侵蚀人体肺叶，而发病。 病变在肺，肺受损而虚，肺阴虚而见咳嗽，咯血；病久及脾、及肾，则见肺脾、肺肾同病。肺肾两虚，阴虚火旺而见潮热、盗汗、消瘦；肺脾同病则气阴两虚，可见食少纳呆、便溏、乏力。久而阴损及阳，出现气短、心悸、肢冷、浮肿等证候。

　　2、辨证论治

　　（1）肺阴虚：

　　证候：午后发热，两颧潮红，咳嗽咯血，或干咳少痰，痰中带血，口燥咽干，舌红少津，苔薄黄，脉细数。

　　治法：滋阴润肺、止咳化痰。

　　主方：月华丸。

　　（2）气阴两虚：

　　证候：午后发热，颧红盗汗，咳嗽或咯血，口淡纳呆，肢冷便溏，神疲乏力，消瘦，气短，舌红少津，舌苔薄腻，脉细数无力。

　　治法：补脾润肺、益气养阴。

　　主方：保真汤。

　　（3）肺肾阴虚：

　　证候：骨蒸潮热，手足心热、颧红盗汗，呛咳少痰，痰黄粘稠，咳吐鲜血、腰脊酸软，虚烦失眠，头晕耳鸣或见男子遗精，女子月经不调，舌质红绛，脉象细致。

　　治法：滋阴降火，补益肺肾。

　　主方：百合固金汤。

　　3、辨证施护

　　（1）一般护理：

　　①本病具有传染性，最好住专科医院或专科病房，做好呼吸道隔离工作。病室环境阳光充足，空气新鲜，禁止吸烟。

　　②每日测体温2～4次，尤其注意午后及晚间体温变化。

　　③阴虚盗汗，出汗较多者，晚上衣被不宜过暖；汗后及时擦干，勿受凉。

　　④对咯血病人要密切观察咯血的时间、次数、血色、血量，必要时报告医生。严密观察大咯血先兆，即口气有血腥味、咽痒等表现；在发生大咯血时，要防止咯血窒息的发生，并做好一切抢救准备，配合医生抢救。可参见“血证”有关护理。

　　⑤咳嗽咳痰较剧者，可予秋梨膏加川贝粉口服。

　　⑥饮食强调增加营养，易消化。常食蛋类、奶类、豆浆、瘦肉及新鲜蔬菜水果。忌辛辣、烟酒、温燥性食物。可每日进食大蒜（独头蒜最好2粒）煮粳米粥，有补肺抗痨功效。

　　⑦滋阴补肺中药宜早、晚空腹服用。

　　（2）肺阴虚证

　　①参照“一般护理”。

　　②重视养生，饮食起居要有规律，不宜过劳。

　　③已婚女暂不宜生育，已孕者应中止妊娠。

　　④配合食疗进补，如冬季可用冬虫夏草炖母鸭，食肉喝汤，也可食甲鱼汤。

　　（3）气阴两虚证：

　　①一般护理内容。

　　②肺气虚卫外功能降低，易感冒，要加强生活起居、气象护理（外出公共场戴口罩）随天气变化增减衣被，汗后避风。

　　③汗出较多者，及时擦干，并可用黄芪、浮小麦、红枣煎汤服用，有益气敛阴止汗作用。

　　④食少便溏，脾胃功能薄弱者，应配食健脾益气之品，如山药、桂圆、莲子、薏米、红枣等。忌食甲鱼、鳗鱼等滋腻碍脾之物。

　　（4）肺肾阴虚证：

　　①参照一般处理。

　　②注意观察病情变化，如觉的胸闷、烦躁、咽痒、口中有血腥味，是出血的先兆。呛咳、咳血量多时，遵医嘱予三七粉、白药粉冲服。

　　③发现大咯血时，按"血证"有关内容护理。

　　④做好精神护理，消除紧张、恐惧心理。

　　⑤宜进食补益肺肾之阴的食品。如桑椹、银耳、甲鱼、百合、阿胶，虫草鸭子汤等。

　　4、养生指导

　　（1）指导患者在咳嗽、喷嚏时用手帕遮挡口鼻，防止飞沫病菌传染给他人。

　　（2）遵医嘱继续服药治疗，巩固疗效。

　　（3）增进营养，注意劳逸适度，适当锻炼身体，以增强体质。

　　（4）及时、彻底地做好呼吸道排出物的消毒。

　　（5）定期复查，以便及时保健或治疗。