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诊断月经病时怎样进行望诊?
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    望诊主要是观察患者的神、色、形、态,以测知其体内变化的情况。
    (1)望面色:人体内脏腑气血发生异常时,往往会在面部反映出相应的病色。如面色白而体胖虚浮,多属气虚而有痰湿,临床可见月经过多、月经先期、崩漏、经行泄泻等;面色萎黄而身体消瘦,多为血虚、脾虚,临床可见月经后期、月经过少、闭经等;面色浮红而颧赤者,多为阴虚火旺,临床可见闭经、崩漏、经行吐衄、经行发热等;面色紫黯,多为瘀血停滞,可见痛经、闭经等;面色晦黯,颊部、额部有黯黑斑,或眼眶黯黑者,多为肾气不足,可见月经后期、闭经、崩漏、席汉氏病等。
    虽然我国人同属黄色人种,但由于人们的工作环境、营养状况、年龄阶段、所处气候等有所不同,其肤色也不可能一致。长期室内工作的人肤色即稍白,久经日晒的人肤色就相对地黑;年少的女子则肤色白嫩,年长的妇女则肤色会相应变得稍暗,更由于有些女子善用化妆品涂抹,会影响本来的肤色。以上这些情况,临证时都应注意。
    (2)望舌:望舌对于判断脏腑气血的虚实盛衰,分辨病位之所在,区分病邪之性质,判断病情之轻重,预测病变之预后等,都有其重要意义。望舌包括舌质和舌苔。
    ①望舌质:舌质是舌体的本身。舌质望诊也应注意神、色、形、态的变化。神的表现主要在舌质的枯荣。舌体荣润红活者,多数病情较轻,预后也好;若舌体干枯无华,板硬或瘪瘦者,多表明病久病沉,治疗困难,预后欠佳。
    舌色有红、黄、绛、紫、灰、黑等几种。舌色较正常红者多为热,舌尖红赤为心火或兼有肺热,舌边红赤为肝胆之火炽盛,往往见于月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄等。舌色较正常淡者多属血虚,淡白者多因气血亏损或兼有内寒,多见于月经后期、月经过少、闭经、痛经等。舌色较正常黯,多属气血瘀滞,运行不畅,可见月经不调、经行乳胀、经行胃痛、经行胁痛等。舌色黯甚,或见有瘀点或瘀斑者,多属瘀血内阻,常见痛经、闭经、人流后胚胎残留等。
    舌形与舌态,包括舌的老嫩、芒刺裂纹、胀、瘪,和舌的软、硬、战、痿、歪、舒、缩、吐弄等。与月经病关系密切的主要为舌形的胀、瘪与舌态的软、硬。舌胀胖大湿润,或边有齿痕者,多为脾虚或脾虚挟痰,常见于经行浮肿、经行泄泻、经断前后证候等。舌瘪瘦小而薄,多属津亏血少,瘦薄而色淡者多为气血俱虚,常见于月经后期、月经量少、崩漏、闭经等;瘦薄而色赤干燥或有裂纹者,多为阴虚火旺,阴津耗损,常见于经行量多、月经先期、崩漏、经行发热、经行腰痛等。舌体柔软灵活者病情较轻,病程短暂,在月经病临床以此种舌态为主;舌体硬强在临床上虽较少遇及,但多提示病情较重,多由热邪盛极,或瘀阻经脉而致,可见于经行抽搐、经行神志失常等。
    (2)望舌苔:舌苔是舌面的苔垢。舌苔之厚薄,可察邪气之盛衰;舌苔之颜色,可诊病情之寒热;舌苔之润燥,可候津液之存亡。舌苔白者多属寒;黄者多属热;黑者有寒或有热,多属病久而重;苔白腻者多主寒湿;苔白而干者,多主寒邪化热伤津;苔黄腻者多主湿热;苔黄糙者多属胃热伤津;苔黄厚者多属胃肠湿热;苔黑薄者多属虚寒;苔黑厚者多为实热之甚等。
    舌苔与舌质,虽然是不同的两个方面,但在临床应用上不能截然分开,必须进行综合分析,才能作出正确的诊断。
    (3)望唇齿:脾开窍于口,其华在唇;肾主骨,齿为骨之余。望唇齿对于诊察脾、肾病证有一定帮助。
    ①望唇:唇色淡白多为血虚,常见于月经过多,崩漏等出血性月经病;脾虚化源不足也常出现唇色淡白。唇色较正常红者多为热证,深红而干焦者,是热盛伤津的征象,常见于月经先期、月经量多、经行发热、经行口渴、经行吐衄等。唇色发黄而较平时厚者,多属脾虚湿盛,可见于经行泄泻、经行浮肿、经质清稀、经断前后证候等。唇色青者主寒又主痛,主血脉凝滞,常见于痛经、经行胸痛,以及经行癫痫、经行抽搐、经行哮喘等病证。口唇燥裂,甚则从裂口处渗血者,多属于燥热伤津,阴虚火旺,多见于经行量多、月经先期、经行发热、经行便血等。
    ②望齿:牙齿的情况也能反映人体的健康状况,可以推测肾气的盛衰。一般来讲,牙齿干燥者,多见于热邪伤津,常见于经行量多、经行心烦、经行口渴、经行发热、经行不寐、经行狂躁等。牙齿干枯如枯骨者,多属肾阴大亏,真精不足,可见于经行腰痛、经断前后证候、闭经、月经稀发、经来过迟等。年未老而牙齿早脱落者,多提示肾气早衰,天癸不足,常见于未及“七七”(即49岁左右)之年,即出现月经闭止不行,以及月经稀发、经行乏力、经行遗溺、经断前后证候等。女孩生牙过晚,多是先天不足,肾精未充的表现,待“二七”(即14 岁左右)之年,月经会不以时而下,出现经行过迟,青春期月经稀发、经乱等。
    (4)望形态:形态包括体形和姿态。观察病人形体的强弱胖瘦和动静姿态,也是月经病望诊中的一个重要内容。女子到了14岁以后,身体的发育逐步趋向成熟,胸廓、肩部、臀部丰满、乳房隆起,有腋毛和阴毛的生长,表现出女性具有的体态,并有月经来潮,这是女子青春期的标志。若年逾18周岁,身体仍矮小,肌肉赢瘦,乳房平坦,形同幼女,且无月经来潮者,为肾气未充的表现。形盛是有余的表现;消瘦为不足的象征。肥人形厚,常多血少气,气虚不运,容易停湿生痰;瘦人阴虚,常气少血,相火易于亢奋。正如《丹溪心法》中所说:“肥人湿多,瘦人火多。”在临床上常见同感一邪发病,其素体阳虚的,多从寒化,阴虚的多从热化,说明病因虽同,体质禀赋不同,则疾病性质及其转变也往往不一致。所以观察病人素质形态,有助于综合分析临床症状。
    (5)望月经:月经色泽之深浅、质之稠稀、量之多少、有无血块等,在临床上多数靠问诊获得,有时单、凭人的陈诉不一定准确,必要时可通过望诊获得。经色深者多属实、属热,色浅者多属虚、属寒;量多者多为实为热;量少者多为虚为寒;质稀者多为虚证,质稠者多为实证,有块者多为气滞或血瘀。实际当中还需参合临床见证加以辨别。
    望诊的内容丰富繁多,在此不一一详述。在临床上,不论多么细小的情节,均应留意识别,再结合其它诊法,才可作出比较正确的诊断。

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