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寒、热、湿邪是怎样造成月经病的?
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    寒、热、湿三者既是形成月经病的重要病因,又是在疾病发展过程中,由于气血津液和脏腑等生理功能异常,而产生的病理产物。作为病因讲,一般是指外感之邪,而作为病机讲则是指内生之邪。内邪与外感虽然有颇为密切的联系,但并不是绝对的因果关系,尽管内生之邪是属于病机的变化,但也可作为病因而影响疾病的发展演变,故在此一并讨论。
    (1)寒邪:寒邪为病有外寒、内寒之分。外寒是指寒邪外袭,这是常见的月经病致病因素,尤其是在经行期间淋雨涉水,或防寒保暖不够,更易感受外寒侵袭。内寒则是机体阳气不足,失于温煦的病理反映。外寒与内寒虽有区别,但它们又是互相联系,互相影响的。阳虚内寒之体,易于感受外寒;而外来寒邪侵入机体,积久不散,又常能损及人体阳气,导致内寒。无论外寒或内寒,均会影响到冲任二脉的功能,而导致月经病的发生。例如,女子行经期间,血室正开,若气候寒冷,衣着单薄,或冒雨涉水,一方面肌表受寒邪刺激,另一方面阴寒之邪由下阴上客,影响子宫、冲任而发病。《妇人大全良方·月水不调方论》中说:“ 夫妇人月水不调者,由于劳伤气血致体虚,风冷之气乘也。若风冷之气客于胞内,伤于冲任之脉………冲任之脉皆起于胞内,为经络之海。”寒邪犯表,可致经行恶寒、发热、头痛、身痛咳嗽等;寒邪乘肺可致经行咳嗽、经行喘息;寒邪伤于脾胃可致经行腹泻等。从临床实际看,有不少的月经病就是由于寒邪外侵而引起。若妇女素体阳虚,或过度纳凉饮冷,则阴寒内生,从而影响脏腑、气血、经络、胞宫、胞脉的功能,导致月经病的发生。由于寒邪所居部位不同,其症状表现也不尽一致,寒踞上焦,胸阳不足,则可致经行胸痛、经行咳喘、经行颜面浮肿等;寒踞中焦,脾胃阳虚,则可出现经行胃痛、经行腹痛、经行便溏等;寒踞下焦,肾阳受损,则可出现经行腰脊冷痛、经行畏寒、经闭不行、经行肢体浮肿等。
    (2)热邪:热与火均是常见月经病的主要致病因素之一,二者均为阳盛所生,故在此一并加以讨论。火热为病也有内外之分。属外感者,多是直接感受温热邪气之侵袭;属内生热邪者,则常由脏腑、阴阳、气血失调、阳气亢盛而成。《素问·调经论》中所谓“阴虚生内热,阳盛生外热”。以及朱丹溪所说“气有余便是火”等,便是指此。火热为阳邪,其性炎上亢奋,能使血液沸腾,血流加快,损伤血络,迫血妄行,甚则热极生风。故凡火热之邪所致的月经病多表现为月经先期、量多、色深、质稠、味臭等,并可引起经行吐血、衄血、尿血,或紫癜等。由于火热与心相应,心主血脉而藏神,故热盛除可见血热或动血症状外,还可出现火热之邪扰及神明的表现,如经行烦躁、经行发狂等,即多与火热之邪有关。若火热之邪结于肢体局部,易阻碍气机运行,腐肉败血,形成痈肿疮疡,表现为局部红肿热痛,甚至化脓腐烂。如经行疖肿、经行痤疮等症即于此属。
    火热之邪致病,除要区分内热与外热外,还要明辨实热与虚热,以为立法遣药提供依据。实热是邪热炽盛而正气不衰,阴津未耗,证见月经先期、经来量多、经行发热、经行鼻衄、痛经等,其经色多呈深红,舌苔黄厚或干,脉来弦数有力。从临床实际看,此类情况在月经病中所占比例不大。虚热是热邪稽留体内而不炽盛,身体也较为虚弱。由于热邪伤及阴津,或 “壮火食气”,以致气阴已虚,邪正交争不剧,反映出来的证候不甚激烈,但往往迁延不愈。临床上常见于月经先期、月经量多、经行口疳、崩中漏下等。患者之经色鲜红,情绪不稳,烦躁不寐,舌红少苔,脉来细数。
    (3)湿邪:湿邪有内湿与外湿之分。外湿为气候潮湿,涉水淋雨,久居湿地,工作与生活环境潮湿所致;内湿为水液代谢失常,水湿在体内停聚所致。凡肺、脾、肾三脏功能失常,三焦气化不利,皆可导致内湿发生。脾为运化水湿的主要脏器,是水液升降之枢纽,脾气健运,虽有外湿也一般不能为害;若脾失健运,水湿不化,则会发生内湿。内湿与外湿虽有区别,但在发病过程中又常相互影响。感受外湿,湿邪困脾,易聚内湿;素有脾虚内湿之人,水湿不化,又易导致外湿的侵害。
    湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气,且具有重浊趋下,粘腻停滞的致病特点。在月经病中,因湿邪为病者为数颇多。临床上常见的经行浮肿、经行泄泻、经行肢体沉困等多为湿盛所致。湿邪为病,变证亦多。湿与寒并,则成寒湿;湿邪日久,又可化热,而成湿热;湿聚还可成痰,而成痰湿;湿邪浸淫日久,或兼有热毒邪气,可成湿毒等。诸如临床较为常见之月经不调、痛经、闭经、月经量少、经行味臭、经质粘稠、经行乏力、经行嗜唾等,则常由湿邪而致,或属寒湿,或属湿热,或痰湿内阻,或湿毒蕴郁等。
    从临床实际看,月经病中之湿邪为病者以内湿证为主,其病机责之在脾。

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