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激光在美容外科的应用
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    C02激光

    C02激光器于60年代中期用于美容整形外科,属气体分子激光器,发射不可见的远红外光(10600nm)C02激光不透水,对人体组织的穿透力也很低(O.1mm),可使组织即刻气化。小型CO2激光美容仪是我国常用的机型,结构简单、体积小、重量轻、造价低,应用十分普遍。

    适应证

    色素性病变:色素症、色素斑、牛奶咖啡斑、脂溢性角化病。

    血管性病变:甲下血管球瘤、蜘蛛痣、血管角皮瘤。

    恶性病变:表浅基底细胞癌、表浅鳞状细胞癌、原位癌、粘膜白班。

    其他:皮角、皮赘、角化棘皮病、汗管瘤、各种疣。

    治疗方法

    散焦照射:激光散焦后变为弱激光,照射局部病灶。使局部出现温热感,有增加局部血运、消炎、止痒作用,每次照射15min,用能量较大的散焦激光在皮肤表面来回扫描,可作激光皮肤磨擦治疗,选择性破坏表皮及真皮浅层。

    凝固治疗:用中功率激光照射皮肤病变组织,使之变白,达到凝固变性,破坏病变组织。

    汽化治疗:聚焦治疗时光斑0.2—1.0mm.功率5—15W,距离2—4cm,将光斑对准病变使之气化。对不高出皮肤的病变如色素痣等可作激光清扫,即逐层气化,用棉球擦除残留的碳化物,直到彻底清除病变组织。对于明显高出皮肤的病变,可作气化切割去除突出部分,再用清扫法去除残留部分。

    中强激光治疗后的创面处理 凝固及汽化治疗后,病变部位有少许渗出及轻微红肿反应,这种治疗一般不超过lcm×1cm。创面在暴露部位可涂2%甲紫,保持局部清洁干燥。四肢及躯干创面可用小纱布或创可贴作局部保护,治疗面积较大者定期换药,直至愈合。

    Ar+激光

    氩离子(Ar)激光是典型的离子激光,70年代初用于美容整形外科Ar激光有良好的组织穿透性,平均穿透力在o.84mm以上。各种波长的Ar激光器的蓝绿光(波长488—514nm)在水中有良好的穿透性,能选择性地被血红蛋白、皮肤表浅层的黑色素颗粒和文身色素吸收。利用Ar+激光的这一特性可作许多病变治疗。

    适应证

    血管性病变:鲜红斑痣、草莓样血管瘤、毛细血管扩张症。

    血管丰富的炎性病变:酒渣鼻(红斑期)、肉芽肿。

    色素性病变:黑素性病变、色素沉着性病变、文身。

    Ar+激光治疗鲜红斑痣

    鲜红斑痣(Portwine spot)是皮肤真皮乳头层的毛细血管增生伴扩张性改变,表皮正常。Ar+激光可无创性透过表皮进入充满细胞的畸形毛细血管中,激光被血红蛋白选择性大量吸收并转换成热,使真皮内毛细血管凝固闭锁,从而使皮肤红色消退。

    治疗时,多选用连续输出,光斑均匀扫描照射病变区,点作用时间1—2s,至鲜红斑痣变白为止。用电脑控制的Ar激光器可自动调整波长范围和能量密度,扫描时速度均匀,作用衡定,易取得理想效果。

    如选用脉冲式输出,激光垂直于皮肤,距离2—4cm。每次治疗5cm×5cm大小范围或点状病灶,照射致皮肤发白为止。

    病变治疗后局部轻度水肿,可有水庖形成,消肿后结痂,2—3周脱痂愈合,红色病变部分或全部消退,可遗留少许瘢痕。

    He—Ne激光

    氦氖激光器是最早研制成功的气体激光器,该激光器有消炎、止痛、抗感染、促进愈合、加强组织代谢、增强组织血运等作用。

    面部除皱 面部皮肤照射,每次5—10 min。每日或隔日1次,10—15d为1个疗程,痤疮治疗 激光输出功率<15mw,距离50一100cm局部散焦照射,光斑投照面积在4cm×5cm左右,面积广泛性痤疮可分区照射。每处10—15min,每日1次,10—15天为1个疗程。可重复治疗。治疗期间可配合消炎去脂、清热解毒、活血化瘀的中药和抗生素治疗,也可配合面部按摩、面部护肤治疗。

    斑秃治疗 输出功率15—25mw,光斑对准脱发区照射,每处15—10分钟可每日或隔日一次。如面积过大可分区照射,10天为一个疗程,可作3—4个疗程、间隔1周。面积较大的秃发区用散焦照射,功率在25mW以上。

    Na—YAG激光

    掺钕钇铝石榴石(Na—YAG)激光器为固体激光器,医学上常用作手术刀切割血管丰富的组织,减少出血.,—可作组织凝固或气化治疗,但这种激光器较笨重,在美容外科的用途中常被小型C02激光器代替。

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