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五苓散双向调治小便不利
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    五苓散见于《伤寒论》,是治疗太阳蓄水证、小便不利的主方。蓄水证的病机为膀胱气化不利,水不下输,津不上布,表现为小便不利、烦渴、舌苔薄白而滑润。《伤寒论》中对小便病变的论述,多以小便利与不利言之。小便不利,就其病性来说,有虚实寒热之分,从其症状而论,有小便次数的多寡、尿量的多少及排尿困难与否之别。可见凡是小便排出异常,或频数、或尿少,或排尿困难等,皆可以小便不利名之。虽然症状各异,而产生的机理总由膀胱气化不利所致。

    五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成,方中茯苓、猪苓甘淡,淡渗利尿,是利水除湿之要药;泽泻甘寒,渗湿泄热,为利水第一佳品;白术甘温,补脾燥湿,助津四布;桂枝辛温,通阳化气,宣导疏利,使表里之邪得解。诸药为散,可迅速发散。白饮和服,多饮暖水,乃取桂枝汤啜粥之义,助脾转输,布达水津,宣散表里之邪。然而临床应用,不必拘于表证之有无。五苓散具综合调节之功能,用本方治“尿频”,又疗“尿闭”,皆收良效。

    一、调治尿频(膀胱炎、神经性尿频)

    尿频患者,多伴有尿急。《伤寒论》中虽无“尿频”一词,然尿频已包含在小便不利之内。导致尿频的疾病较多,如因膀胱炎所致者,起病较急,尿频数短赤,尿道热痛,尿急不畅。或有小腹胀满;或有发热,烦躁,口渴,恶心等,此因湿热之邪蕴结下焦,膀胱气化失常所致。治当清热化气行水,用五苓散酌加木通、金银花、车前子、竹叶、生甘草等清热解毒利湿之品。若为神经性尿频,则发病较缓,尿频,尿急,甚则遗尿,无尿痛,女性、小儿多见。治宜调节膀胱气化功能,用五苓散化气行水,康复膀胱职能。

    二、调治癃闭(尿潴留)

    癃闭是指小便量少,点滴而出,甚则小便闭塞不通的表现。癃闭的病位在膀胱,与三焦、肺、脾、肾相关,为脏腑功能失调,气化不利所致。癃闭包括了西医学的尿潴留、无尿症。癃闭的治疗据“腑以通为用”的原则,重在于通,当以化气宣通,恢复排尿功能。临证以五苓散为主方,据病性寒热虚实而化裁,化气利水,调整膀胱水府、三焦水道、肾之水脏的水液代谢功能,促使小便通畅,达到疗效。

    总之,小便不利,包括了多种排尿异常症状,病变责之于膀胱及肺、脾、肾、三焦等脏腑功能失职。五苓散可双向调治小便异常,疗效颇良。

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