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孩子缘何咬伤自己的手指
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    刺耳的笛声划破了夜空的宁静,一辆救护车风驰电掣般向儿童医院疾驶而来。一个5岁的小男孩被众人从车里抱了出来,送进急诊大厅,他的手指鲜血淋漓。这是一个奇怪的小病人,他自己用牙齿咬伤了自己的食指。经过一番紧张的抢救,血总算止住了,但食指因多处神经和肌肉都已受到不可逆的损伤而无法“复活”。

    原来,这是一种被称为自毁容颜综合征(LNS)的遗传代谢疾病,其发病为人群总数的1/380000,是由人体细胞内核酸代谢过程中缺乏一种特殊的酶——次黄嘌呤磷酸核糖基转移酶(HGPRT)所引起的异常表现。只要父母平时留心观察是不难发现的,凡患有这类遗传性疾病的孩子,出生不久就会表现出异于同龄儿的各种症状,如惊厥发作、舞蹈样活动、肌肉张力改变等。待半岁时就可见其智力发育出现明显障碍,此后常常开始出现强迫性自残行为,如用牙齿咬伤自己的嘴唇、舌头以及手指等。随着年龄的增长,有些患者还会用刀、剪等锋利的器具“自我残杀”,伤害自身的某些组织或器官。对他们进行常规的相关检查,会发现许多“蛛丝马迹”:伴有高尿酸血症、尿酸尿、尿道结石和痛风等。不过,此类患者大多是短命的,只有少数可“幸运”地活至20多岁,最终不是死于病菌感染就是夭折于肾功能衰竭。

    LNS几乎全是男性,怎样来解释这种现象呢?这与男女体内性染色体的不同有关。我们知道,女性体细胞内有两条X染色体,而男性体细胞内只有一条X染色体。由于LNS的隐性致病基因(用ь表示,下同)与它的等位基因(正常基因,显性,用в表示,下同)只位于X染色体上,因而遗传方式表现为X连锁隐性遗传。如果女子体细胞内只有一条X染色体上有这种致病基因(Xь),而另一条X染色体相对位置上是一个显性的正常基因(Xв),那么,隐性的致病基因的“表现欲”或遗传效应就会被显性的正常基因所“压抑”而得不到表现出来的机会,所以这种基因型为XBXь女性本身一般不发病,是遗传学上的携带者或杂合体。男性由于性染色体为异型的XY,X染色体与Y染色体绝大部分为非同源区段,因此,当仅有的一条X染色体上有LNS的致病基因ь时,ь所控制的症状就马上直接显示出来,因为Y染色体上不存在有Xь的等位基因в。女性必须是在分别来自父母双方的两条X染色体上都各有一个LNS基因ь(即XьXь)时才表现出病症。事实上,人群中的随机婚配出现XьXь的情况极少,所以LNS的人大都是男性。至于一对表现型正常的夫妇为什么会生下LNS的孩子,我们可从以下几种婚配方式中得出结论。

    如果一个表现正常的纯合体的女子(XвXв)与一个LNS的男子结婚,生下的孩子无论是男或是女都表现正常,因为基因型为XвXв的母亲只能形成一种Xв的卵子,基因型为XьY的父亲可形成Xь和Y两种类型的精子,当不带病基因的Y精子与Xв卵子结合(XвY)后便发育成正常的男孩,当Xb的精子Xв卵子结合(XвXь)后,便发育成了女孩,由于в对ь的“压抑”作用,这种女孩虽然不患此病,但是她体内来自其父的一条X染色体上却带有LNS的基因。这种XвXь的携带者与正常男性XвY结婚,自子女中凡女性都不发病,但其中一半是携带者XвXь;凡男性则一半正常XвY,另一半则发病XьY。如果是女性XвXь携带者与LNS的男性XьY结婚,所生下的子女,在男性中,患者XьY与正常XвY的几率各占一半,在女性中,患者XьXь与表型正常的XвXь携带者的几率也各占一半。如果女性是病患者XьXь,男性正常XBY,他们婚育的后代中,女儿全部正常,但都是携带者;男孩则都发病XьY。

    从以上列举的LNS遗传的例子中可以知道,女性的基因型只有是XьXь时才表现出相应病症,而XвXь基因型时则外表正常;男性只要X染色体上带有LNS基因ь就表现出病症。按理论计算,假如致病基因的频率为0.01,那么男性的发病率则为1%,而女性的发病率只有万分之一(1/100×1/100=1/10000),所以X-连锁隐性遗传病的发病者几乎都是男性,并且代与代之间有明显的不连续性,也就是说,LNS是由男性通过他的女儿遗传给他外孙子的。

    对于此病,目前虽然还没有明确可行的预防方法,但是可以通过遗传咨询和产前诊断进行有效的“识别”,特别是夫妇一方或双方有此类遗传病家族史,或已生过此类患儿而再次怀孕的孕妇,这种产前检查就显得尤为重要:一方面,孕妇可根据检查结果决定是否需要中止妊娠,另一方面,也为确保优生优育提供了可靠的科学依据。这对于降低人群中遗传病的发生率,进而缩小遗传病带给社会乃至家庭的经济负担,提高人口质量和民族素质都是大有好处的。

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