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专家访谈:自然分娩与剖宫产
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    专家介绍

    副主任医师:马彦彦

    北京大学第一医院妇产科副主任医师1978年毕业于北京医科大学,曾在德国自由大学附属医院进修,目前主要从事围产医学领域的研究与临床工作。

    教授:翁霞云

    解放军总医院妇产科教授,北京市产科质量小组专家,1957年毕业于北京协和医学院,在妊娠病理生理高危妊娠、难产等方面有深入研究。

    今天我们来聊的是分娩方面的问题。

    目前我国剖宫产率呈逐年上升的趋势,主要原因来自孕妇和家属,他们都认为剖宫产比自然分娩安全而且痛苦少,甚至有人说剖宫产的孩子聪明,而医生为了按家属的意思也就放宽了剖宫产的要求,那么请问专家怎么看待这些看法?

    主持人:作为家属和孕妇来讲,他们的心情是可以理解的,现在只生一个孩子,家人当然希望能够平平安安,顺顺利利地将他生下来,对于一个初产妇来说,从一开始肚子疼到生产一般都要经过16--24个小时,的确是要忍受一阵比一阵疼的宫缩痛苦,而剖宫产不需要忍受疼痛,而且2小时以后就可以见到小宝宝了,所以许多人都愿意选择剖宫产,那么剖宫产对大人和孩子有什么影响吗?

    翁霞云现在社会上有一个误区,认为剖宫产可以在不疼痛的情况下顺利地生下孩子,并且在20分钟内就可以全部完成手术,如果正常分娩的话一般需要10几个小时,所以只要家属选择剖宫产,医生就会按照去做,但剖宫产有许多的合并症,对大人和小孩都会有一定的影响。

    主持人:那我们先来谈谈剖宫产对孩子有什么影响?

    马彦彦许多人都认为剖宫产的孩子聪明,头是圆形的没有受到产道的挤压,但实际上这种产道的挤压对孩子是十分重要的,有人比喻说这一阵一阵的宫缩,实际上是第一次对孩子的按摩,而且有专家说阴道分娩的孩子身体里的抗体很高,产妇并发症:剖宫产是阴道分娩的2到5倍;新生儿呼吸系统并发症:剖宫产是阴道分娩的2到14倍;术后发病率:剖宫产是阴道分娩的10到20倍。现在正在研究剖宫产对孩子以后生长有什么影响。

    主持人:那么会有什么影响?

    马彦彦现在研究比较多的是感觉统合障碍,就是说孩子上学以后注意力不集中,还有一部分孩子会发生多动症的情况,都要经过训练来纠正。

    主持人:就是说剖宫产会对孩子造成这些方面的影响?

    翁霞云不是说剖宫产会给孩子造成这些影响,而是因为想要无痛生产,所以孩子没有受到子宫正常的挤压,而挤压对孩子是十分重要的,手术本身是不会对孩子造成什么影响的,所以请准备做妈妈的妇女做好心理准备,医生是可以帮助你减少疼痛的,而这个疼痛,妇女自己是能够承受的,不然为什么说母亲是最伟大的,因为她在分娩的疼痛中,把一个新的生命带到了人间。

    主持人:那剖宫产对大人有什么影响?

    翁霞云剖宫产要在腹部上做一个切口,还要在子宫上做一个切口,就好像是房子里的人应该从门里走出来,可他偏偏开了个天窗从那里走了出来,而且还要再把它修复上,但它还是会有疤痕的,它有可能会感染,那就会造成晚期的大出血,最严重的就要把子宫切除,当然还有更严重的合并症,比如说羊水栓塞、血栓栓塞,由于栓塞引起死亡的孕妇,剖宫产的要比自然分娩的人多好几倍。

    马彦彦生孩子的这种疼痛都是可以承担的,比如说长牙也很疼,你不能为了怕疼就把牙都拔掉,所以现在都提倡自然分娩。

    主持人:有多少人是必须要做剖宫产的呢?

    翁霞云在分娩时受到威胁的产妇,就应该做剖宫产的手术。

    主持人:自然分娩对大人和孩子都有什么好处?

    马彦彦自然分娩的出血量比剖宫产的要少,而且也不会发生麻醉带来的并发症,那么因为她出血少,没有麻醉的并发症,所以阴道分娩的产妇恢复得都比较快,她也可以吃东西,而剖宫产的产妇在手术后是不能吃东西的,而且还要平躺,因为她体内有麻醉的药物,也不能母乳抚养小孩,而且腹部有一个切口,子宫上也有一个切口,如果恢复不好,那么很容易感染,自然分娩的产妇在生产后可以做一些恢复性的体操。

    主持人:岁数偏大的妇女能不能自然分娩?

    马彦彦分娩的最佳年龄是在24-29岁之间,而高龄产妇是指35岁以上的妇女,但并不是说年龄高的妇女就必须要做剖宫产,有三大要素:产道、产力和胎儿。就是说骨盆要正常,胎儿不要过大,而且宫缩力要好,而且要对分娩有信心,如果高龄的产妇经常运动,而且还具备上述的三大要素,那么还是可以自然分娩的。

    主持人:广西韦先生如果因故做了两、三次B超,是否会对胎儿有影响?应该怎么办?

    翁霞云关于B超现在还不是很清楚是不是会给产妇带来影响,所以有的人就不敢做,不过有的人就很想知道自己的孩子怎么样了,所以就要求做B超,不过到目前为止没有发现B超对胎儿有什么影响,不过早期B超对动物的胎儿是有一定影响的,但动物和人是不一样的,所以当产妇需要做B超的时候,医生会安排她做的,不要自己随便做。

    主持人:甘肃何女士我的个子很矮,而且医生说我骨盆小,请问我这种情况是否只能做剖宫产?

    马彦彦一般说个子在1.5米以下,而且医生诊断骨盆确实小的话,那就应该做剖宫产。

    主持人:湖南李先生我妻子怀孕7个月了,她习惯睡右边,请问这对胎儿是否有影响?

    马彦彦因为大部分产妇的子宫是偏右的,所以医生都建议她向左睡,但也有人的子宫不是偏右的,所以让她向左睡就会很难受,所以一般说只要自己舒服向左、向右都是可以的,但最好不要平躺着睡,也不要一个姿势睡觉。

    主持人:大连孙女士妊娠8个月了,胎儿着床位置不好,医生说是胎盘前置,请问我应该怎么办?

    翁霞云这是一种异常的现象,应该确认一下胎盘的位置在哪里,一般分为:部分前置胎盘、中央性前置胎盘、低置胎盘,而中央性前置胎盘就一定要做剖宫产的。

    主持人:江苏严先生我的妻子怀孕不久就便秘,试了些办法也没有缓解,又不敢吃药,请问应该怎么办?

    马彦彦一般的孕妇都采取自然的治疗方法,比如喝蜂蜜水,或是早晨起来喝一杯凉开水,如果吃药的话一般应该吃一些纤维素的药物,不要服用缓泄药,因为可能导致流产。

    主持人:甘肃齐女士我的预产期已经过了两天了,我不知道以后会怎样,我应该做剖宫产还是继续坚持自己生呢?

    翁霞云2天是不算过的,不是那么准的,当满了42周的时候,我们才认为是过期了,一般的医生过一两天是不会给你做处理的,首先不是选择剖宫产,而是打一些药来促进子宫的收缩,让她自己分娩。

    主持人:很多人都怕疼,问有没有办法帮她们减轻疼痛?

    马彦彦无痛分娩实际上是指精神无痛,让产妇了解分娩的过程,从而起到无痛分娩的作用,也可以用药物来帮助减轻痛苦。

    主持人:南京袁女士如何减轻自然分娩时的疼痛,能吃止疼药吗?

    马彦彦吃不吃药是由医生决定的,现在可以打针来止疼,但在宫口打开不到3厘米的时候是不能打的,等宫口比较活跃的时候才能打药,但等到宫口全开的时候也不能打药了,因为打过药后就无法用力把小孩娩出体外了。

    主持人:深圳陈女士分娩前服用麻醉类药物,对胎儿有影响吗?如果宫缩的时候服药,会影响宫缩吗?

    翁霞云绝对不能在分娩前自己服药,疼痛可以从三个方面来解决:精神方面,要有自信而且做好思想准备,医务人员会耐心地陪她一起渡过分娩,还有就是导乐陪产。

    主持人:四川吴女士导乐陪产是怎么回事?它能减轻分娩痛苦吗?

    马彦彦导乐陪产就是让有分娩经验的人、懂得分娩过程的人,陪着产妇一起分娩,如果家属要陪产的话就一定要到孕妇学校去学习,学习之后才可以陪着产妇分娩,以免扰乱医务人员的工作。

    主持人:自然分娩的时候,侧切有什么作用呢?和剖宫产有什么不同?

    翁霞云侧切和剖宫产是不同的,特别是大一点的孩子,侧切是很好的方法。

    主持人:重庆李女士我是自然分娩,胎儿很正常,但是分娩后两天胎儿出现脑内出血,请问这是什么原因?

    马彦彦在正常情况下自然分娩和剖宫产都会出现胎儿脑内出血,必须要看出血量是多少,出血的位置在哪,是她本身的问题,还是分娩时的问题。

    主持人:山东王女士我怀孕40多天了,昨天出了一次远门,回来发现有咖啡色液体,但不是月经,请问这是什么?

    马彦彦这就是先兆性流产,应该及时去医院检查。

    主持人:北京雷女士我本来血压就偏高,我怕怀孕以后血压会更高,请问在这种情况下自然分娩有危险吗?

    马彦彦原来就有高血压的话,那么妊娠以后血压会更高,所以妊娠以后应该有非常严密的医生监护。

    主持人:自然分娩有什么注意事项吗?

    翁霞云一般做好产前检查,然后做系统检查,不能吃得太多,一般我们希望孩子的大小在6斤左右。

    主持人:据统计剖宫产在挪威是百分之十二点八,瑞典是百分之十点七,而我们国家是百分之三十到四十,所以我们应该提倡自然分娩。

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