每到假期,泌尿科门诊里的小男生就多了起来,这些小朋友的问题大多是腹股沟疝气、阴囊水肿、包皮过长或发炎、隐睪症,及少部分的尿道下裂。另外,也有相当部分的小朋友,是因为怀疑阴茎短小而被带至门诊的。
一般而言,阴茎在胚胎期第三个月就大致成形了,到了第四个月,尿道的通路也完成了。在同一时期,包皮也开始形成,而这种过程就一直延续到出生后。阴茎的结构是由神经、血管、纤维组织以及三个平行的圆柱形海绵体所组成。可能和有些人想象相反的,阴茎本身是没有骨骼的,而且肌肉组织也很少;但在阴茎基部的外部,则围绕了许多肌肉,有助于勃起,射精及排尿。
外表所看到的阴茎,其实是占整支阴茎的一半,另一半则深入骨盆腔的底部,称为根部,经由结缔组织而与耻骨紧密接合,维持阴茎的固定。在阴茎的前端,称为龟头,形如其名,出生时为包皮所覆盖,部份男孩到成年时,包皮可自行退到龟头后方,如果无法如此,甚或形成包茎,即龟头无法自然露出,则要施行包皮环切术,好让龟头能见天日。
在阴茎内三柱并行的海绵体中,在上方有两条平行较粗的称为阴茎海绵体,是阴茎勃起中扮演主要的角色。海绵体是由许多类似征血管平滑肌构成的腔洞,形状就如同海绵,当这些海绵体充血时,阴茎就会勃起。在睡眠当中,有所谓眼球活动期,阴茎会因充血而勃起,而在小朋友就有这现象,尤其在天亮时可看到勃起的阴茎,这是一种正常的现象。
在阴茎海绵下方,有一条较细的尿道海绵体,其中就含有尿道。而龟头即由此海绵体的远程膨大而形成。所以,阴茎的功能就可分成两大部分,一是排尿的功能,另一是性的功能。在排尿功能方面,阴茎内的尿道,提供了尿液排出的管道,而排尿的控制则主要在膀胱颈。在性功能方面,阴茎就扮演了两性沟通的重要管道。
阴茎常见的问题依不同年龄层而有分别,在婴儿时期,较为父母所担心的大概就是包皮是否太长,阴茎是否太小等问题。在古埃及人和犹太人,在婴儿期行割礼。古代犹太地方的男子,因沿袭宗教的习俗在出生八天后,就得将包皮切除。而原始的非洲黑人社会,阿拉伯的回教徒都有切除包皮的习惯,但在古代罗马、欧洲各国、中国则无此习惯。
目前对包皮的看法,则认为包皮在婴儿时期有保护龟头的功能,尤其是尿道口除非有包皮龟头发炎,或因包皮前端出口太紧,导致排尿困难,尿路感染,甚或阻塞性膀胱及肾脏功能障碍,否则很少建议婴儿或幼童接受切包皮切除手术。然而,到了青春期前后,如果包皮不能自行褪到龟头的后方,则包皮切除手术则是需要考虑了。在中年,甚或老年人,如果包皮过长,导致包皮垢清除不易,龟头,包皮经常有湿疹或发炎,包皮也应该切除。在成年人,包皮切除仅要在局部麻醉下即可施行。
在婴儿期可能发现的另一个问题,是尿道下裂。这是因为在胚胎期,尿道前较形成不良所致。由于麻醉及显微手术的进步,这类的问题手术治疗的效果也更好,一般建议至少在学龄前即需接受的治疗。有些则认为两岁前即应治疗。
至于门诊看到阴茎短小的问题,绝大部分是皮下脂肪堆积过多引起的问题。可能是饮食不当、运动不足,肥胖在小朋友当中是一个常见的问题。当小腹下方,耻骨附近的脂肪过多时,阴茎及阴囊就会相对的变小。只要从阴茎的根部用力一压,即可让阴茎整个显露出来,了解到阴茎实际的长度,大部分家长看了之后也就明白了。如果真的阴茎短小,其可能的原因是睪丸功能或脑下垂体功能不建全所致,但这种情形不多见。
小朋友阴茎的另一个问题就是外伤,有时会因拉炼引起的撕裂伤,而较常见的是撞伤及挫伤。处理原则是维持伤口的清洁,尽速送医院处理,对于没有伤口的挫伤,则可先以冷敷方式来减轻疼痛和消除红肿,但最好还是请医师做详尽的检查,毕竟这些地方的问题还是小心为妙。
平常的保健方面,如果阴茎是正常,则在洗澡时正常清洗即可,若包皮无法翻到龟头后方,尤其是三岁以前,则不可勉强否则会引起疼痛及发炎的现象。
阴茎在胎儿母体内即已形影不离,是男人身体的一部分,也是男性自我源头,平常注意卫生,避免外伤,若有问题要尽早处理,到了青少年时阴茎才可顺利的成长,从事生命中的另一个使命,以便成为太太的先生及孩子的爸爸。
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