绝经期妇女因卵巢功能衰退，生殖器官出现萎缩，既往放置节育器者，应于绝经后一年内取出，有些妇女由于各种原因，未按时取器，以至在绝经多年后要求取出，此时常规方法取器较困难，作者以阿托品、利多卡因宫颈注射，联合心理护理，顺利取环56例。
1 资料与方法
1.1 资料：56例均是我院1995年1月-1999年6月妇科门诊病人。年龄46-63岁（平均51岁），绝经3-13年（平均5年），放置节育器时间10-31年（平均14年），均有生育史，怀孕2-10次（平均4次），放置金属单环51例，放置麻花环5例。以腰背酸痛、下腹坠胀就诊，要求取环术。
1.2 方法：
①心理护理：病人因放环时间长，且绝经多年，精神负担重，有的听信误传误导，担心节育环生锈或被子宫包了，以致有恐惧心理，怕术中疼痛、出血、操作时间长，怀疑环能否顺利取出，术后对身体是否有影响等。因此，术前的心理护理是非常必要的，除了耐心听取病人的问题，更应向病人作必要客观明确的解答，使其对手术有大致的了解，消除心理上的顾虑，增加对术者的信任，术中积极配合，对手术顺利完成很有意义。
②操作方法：病人取膀胱截石位，常规消毒铺巾，查清子宫位置、大小，宫旁情况有无异常。放置窥阴器完全暴露宫颈，再次清毒阴道、宫颈。钳夹固定宫颈，用一次性注射器抽取阿托品3mg加1%利多卡因至2ml，于宫颈3、9点处各注射1ml，待5-10分钟后，用探针缓缓进入宫腔（此时宫口已松驰），探查环在宫腔中的位置、形态，用扩张器从4号开始，依次扩张宫口至5 1/2号时，用5号括匙绕节育环搔刮一周，检查判断有无嵌顿，以及嵌顿范围、程度。轻者，用刮匙刮除后，以取环钩取出；嵌顿范围大，程度重者，用取环钩将环拉至宫口外，找到连接处剪断，用止血钳钳夹一端缓缓拉出全部节育环。最后用刮匙刮宫腔一周，查清是否有残留，以及有无损伤，出血情况。有特殊情况对症处理，并适当给抗感染和止血药。
2 结果
56例用阿托品、利多卡因宫颈注射联合心理护理取环术均成功达100%，其中完整取出者48例占85.7%，8例剪断取出，占14.3%。感觉不痛或轻微痛者52例，占92.8%。感觉较疼痛但可忍受者4例占7.2%。出血0-10ml2例占3.6%。术中积极配合者52例占92.8%，4例精神紧张型，开始配合不好，但随着手术过程也能较好的配合。
3 讨论
绝经期妇女由于卵巢功能逐渐衰退，出现雌激素水平低落，子宫萎缩，致使节育器相对过大，易引起节育器嵌顿，以常规方法取器是困难的。一方面，病人心理顾虑多，精神紧张，对手术不了解，术中不能很好配合；另一方面，由于子宫宫颈已萎缩，探针进入宫腔困难，扩张宫口更不易，取环钩无法进入宫腔操作，强行扩张宫口病人疼痛难忍，以致手术不能顺利进行，甚至失败。
通过心理护理能解除病人的紧张心理以及对手术的恐惧，增加对手术成功的信心，提高心理耐受性，也增进对术者的信任，术中积极配合，使手术顺利完成有很好的心理基础。因此心理护理在诊疗中的作用是很重要的。
选择阿托品加利多卡因宫颈注射是因为阿托品具有松弛内脏平滑肌和明显的解痉作用，还能防止发生急性心源性脑缺血综合症。利多卡因麻醉作用快，穿透力强，弥散范围广，且不引起过敏反应。因此二者合用能使宫口松弛，扩张容易，术中不疼痛或疼感轻微，较以往单用阿托品注射取环效果更好，手术成功率高，深得受术者欢迎。总之，阿托品、利多卡因、心理护理联合应用行绝经期取环方法简单、安全、可靠，易于掌握，费用少，值得在基层医疗单位推广应用。
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